新生儿硬肿症

《新生儿硬肿症》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、新生儿硬肿症　　新生儿硬肿症的病因　　新生儿硬肿症是一种寒冷综合征，发生于新生儿出生7-10天内，主要是新生儿由于寒冷损伤、感染或早产引起，以寒冷损伤为最多见，故称寒冷损伤综合征，以皮下脂肪硬化和水肿为特征。多发生在寒冷季节，多见于重症感染、窒息、早产及低出生体重儿。严重低体温、硬肿症者可继发肺出血、休克及多脏器功能衰竭而致死。　　新生儿硬肿症的病因为新生儿体表面积相对较大，皮肤薄嫩，血管丰富，容易散热，综色脂肪是新生儿体内特有的组织，它的代谢是新生儿在寒冷环境中急需产热时的主要能量来源，而饥饿时的能量来源是白色脂肪，如小儿周围环境温度过低，散热过多，棕色脂肪容易耗尽，体温即会下降，新

2、生儿严重感染时体温也会不升，这些情况下皮下脂肪都容易凝固而变硬，同时低温时周围毛细血管扩张，渗透性增加，易发生水肿，结果产生硬肿。　　新生儿硬肿症症状　　新生儿硬肿症主要发生在冬春寒冷季节。好发于低龄新生儿，特别是早产儿。常发生在出生后7-10天内。新生儿硬肿症的症状为主要体现在体温不升、皮肤硬肿、器官功能损害等，简单来说就是冷、硬、肿。　　1、体温不升：　　体温过低是主要表现，全身或肢端凉、体温常在摄氏35度以下，严重者可在30度以下。　　（1）产热良好患儿：腋温》肛温，腋温减肛温差为正值（在0-0.9度之间），大多病程短，硬肿面积小，属于轻型。　　（2）产热衰竭患儿：腋温《肛温，腋

3、温减肛温差为负值，多为病程长，硬肿面积大，伴有多脏器功能衰竭，属于重型。　　2、皮肤硬肿：　　（1）皮脂硬化：皮肤变硬，皮肤紧贴皮下组织不能提起。严重时肢体僵硬，不能活动。　　（2）水肿：指压呈凹陷性。　　（3）硬肿时，多为对称性，好发于下肢、臀、面颊、上肢、背、腹、胸等。　　（4）皮肤呈暗红色或苍黄色，严重循环不良者可呈苍灰色或青紫色。　　（5）有时只硬不肿，皮肤颜色苍白，犹如橡皮，只影响大腿和臀部，常为感染性疾病引起的硬肿症。　　3、器官功能损害：　　（1）轻者：器官功能低下，出现不吃、不哭、反应低下、心率慢或心电图及血生化异常的症状。　　（2）重者：多个器官功能衰竭，可发生休克、

4、心力衰竭、DIC、肾功衰竭及肺出血等。　　新生儿硬肿症的诊断　　新生儿硬肿症也是有诊断标准的，通常按照新生儿皮肤硬肿程度、硬肿症病情以及硬肿症皮下脂肪韧度三个方面进行新生儿硬肿症的诊断：　　1、皮肤硬肿范围诊断　　轻度：硬肿范围小于30%。　　中度：硬肿范围在30%～50%。　　重度：硬肿范围大于50%。　　2、硬肿症病情诊断分度　　1989年全国新生儿学组会议讨论的标准　　轻度：硬肿范围《20》35℃，肛-腋温差正值，器官功能改变无或轻度功能低下。　　中度：硬肿范围20～50%，体温《35℃，肛-腋温差0或正值，器官功能损害明显。　　重度：硬肿范围》50%，体温《30℃，肛-腋温差负

5、值，器官功能衰竭、DIC、肺出血。　　身体各部面积百分比的估计：头颈部20%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双上肢18%，双下肢26%。　　1989年全国新生儿学组会议讨论的新生儿硬肿症分度标准可参考以下表格：　　3、硬肿症皮下脂肪韧度诊断分度　　Ⅰ度：皮下脂肪稍硬，肤色轻度发红。　　Ⅱ度：水肿较明显，皮下脂肪弹性基本消失，肤色稍暗红。　　Ⅲ度：水肿明显，皮下脂肪弹性消失，似橡皮样坚硬，肤色暗红。　　4、危重硬肿症诊断标准　　（1）肛温在30℃以下，硬肿Ⅱ度以上，不论范围大小。　　（2）肛温在33℃以下，硬肿Ⅱ度以上，范围超过60%。　　凡符合上述两项之一者，即可诊断为

6、危重硬肿症。　　新生儿硬肿症的检查　　1、血常规　　末梢血白细胞总数无明显变化，合并感染时白细胞总数及中性粒细胞可有不同程度的增高或降低。若中性粒细胞明显增高或减少者，提示预后不良。　　2、DIC筛选试验　　对危重硬肿症拟诊DIC者应作以下6项检查：　　（1）小板计数常呈进行性下降，部分患儿血小板计数《100×109/L。　　（2）凝血酶原时间重症者凝血酶原时间延长，生后日龄在4天内者≥20秒，日龄在第5天及以上者≥15秒。　　（3）白陶土部分凝血活酶时间》45秒。　　（4）血浆凝血酶时间新生儿正常值19-44秒。　　（5）纤维蛋白原《1.17g/L（117mg

7、/dl），《1.16g/L（160mg/dl）有参考价值。　　（6）P试验（血浆鱼精蛋白副凝试验）生后1d正常新生儿的65%纤溶活力增强，可有纤维蛋白降解产物（FDP），故P试验可以阳性，24小时后仍阳性则不正常，但DIC晚期P试验可转为阴性。　　3、血气分析　　由于缺氧和酸中毒，血pH值下降。PaO2降低，PaCO2增高。　　4、血糖　　常降低，可有肌酐、非蛋白氮增高。　　5、超微量红细胞电泳时间测定　　由于血液黏稠度增加，红细胞电泳时间延长