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时间:2020-01-31
《孕妇X线、CT检查知情同意书.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、孕妇X线、CT检查知情同意书申请医生:申请科室:申请日期:申请检查方式:受检者姓名:妊娠大小(月份):提示:本项检查具有X射线辐射,X线可以导致胎儿畸形等多种病变,如受检者同意接受本次检查,并承担此项检查可能带来的不良后果,请签字确认后,我科室方可为您做该项检查,并采取相应的防护措施,以尽量减少辐射。受检者本人签字:受检者亲属签字:与受检者关系:年月日
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