医疗质量与持续改进.ppt

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1、医疗质量控制与持续改进体系一、医疗质量与安全管理的指导思想和理念二、医疗质量控制与持续改进体系的组织架构及其职责三、医疗质量控制管理环节四、医疗不良事件的主动报告五、医疗质量持续改进流程六、医疗质量控制与持续改进评价标准及考评办法七、医疗质量持续改进的效果一、医疗质量与安全管理的指导思想和理念（一）实行全程质量控制（二）以各类法律法规、规章制度和医疗操作规范、安全工作流程等为依据，进行医疗质量管理和质量监控（三）强化各种医疗核心制度的培训和执行力度，营造“首先是不要对患者造成任何伤害”的安全文化氛围。最大限度的引导医务人员在执业生涯中始终遵循成文的

2、规章制度，尊重病人，呵护生命。（四）各级医疗质量管理者的管理基本点是：从确保避免医务人员犯错误、避免简单化的个人责任追究的管理思维出发，通过制度建设、系统设计、流程再造、临床路径、资格准入等管理技术进行系统管理和质量控制，达到质量持续改进的目的。（五）可预防的医疗事件中，80%的原因来自系统缺陷（六）重点关注并改进系统错误（七）重点关注不当流程并行流程再造（八）重点关注为什么会出错，而不是重点追究谁出错。即对于系统错误的关注，远胜于对员工的个人追究(九）目的是持续改进，着眼不在于处罚。（十）培养有资格（准入）有能力（培训）的人在完整的医疗质量管理与持

3、续改进体系下工作管理理念决定管理行为医疗质量控制与持续改进体系的组织架构及其职责（一）组织架构分为四级1.一级管理（决策级）：院长、分管院长和院长办公会以及医院各医疗质量管理委员会。一级管理者的职责①谋划科学、实用、前瞻并可操作的医疗质量管理与控制的“顶层设计”。②重点抓好制度规范、安全文化、管理“系统”的建立和完善以及关键质量环节的管控。③决定医院质量改进的方针政策、安全文化建设、质量改进规划和年度计划的确定；④定期专题研究医疗质量与安全工作⑤督促相关职能部门对医疗质量与安全工作的督查、考核、评价的实施；⑥从政策、经费、人力、设备、财务等方面对医

4、疗质量管理与质量持续改进工作给予适宜有力的支持；⑦主持各医疗质量管理委员会工作二级管理（管理级）：医务处、护理部、质控办医务处、护理部的职责：规章、制度、标准、流程的制定与修改；医疗缺陷管理；医疗质量标准的制定和完善；维护医疗秩序；对突发事件的应激协调；医疗事件的调查、调解及处理；督促各临床科室主任对医疗质量的管理；督促各专业组制定、整理、完善本专业的诊疗技术操作常规及规范；对医疗质量控制组织在督查中发现问题的分析、整改建议，尽量从体系上、根源上对制度、规章、流程和操作规范等进行修订完善；院内外各种医疗协调工作；组织院内临床创新技术、新项目的审批；组

5、织全院临床病例病理讨论会；组织医师资格考试；办理医疗鉴定和法律诉讼，依法制定、修改医院相关医疗文书；对提高医疗质量所需要的人、财、物及政策形成报告提交办公会以获得支持。医疗质量控制办公室：医疗质量控制办公室由办公室和医疗质量专家督导小组职责与权限工作制度年度监管计划及质量持续改进实施方案监管结果和统计分析质控标准及考核办法总体职责：建立质控标准制定考核办法督查评价辅导分析统计信息提出整改建议持续质量改进具体职责：（1）学习研究相关政策、法规、制度，并培训医务人员；（2）拟定医疗质量控制标准，制定各种质量考核办法，进行医疗质量持续改进与病人安全的系统设

6、计和再设计。（3）组织和管理医院质量改进优先级的项目，并监控项目的执行。（4）医疗质量改进资源的配制。（5）负责草拟全院医疗质量改进与病人安全计划，并组织实施。（6）指导临床各科医疗质量工作改进的开展，周期性监测各科医疗环节质量。（7）定期组织会议收集科室主任及质控小组反馈的医疗质量问题。（8）跟进不良医疗事件、警戒事件、缺陷先兆以及失误的趋势并收集数据。医疗质量专家督导小组督导内容的选择：根据三甲复审要求并结合本院目前较为突出的质量问题和风险环节列出“优先级”项目（计划）进行督导。如：全麻病人离室标准及评估高浓度电解质注射液的管理危急值范围扩大后的

7、临床应答医护人员的基本救治技能危重病人病情评估标准及处置原则等督导方式的改进1、考核办法的设计应达到四个有利于：有利于操作和发现问题；有利于信息的统计分析和利用；有利于寻找问题的根源；有利于反馈整改的成效2、适度淡化扣分处罚，处罚主要用于对问题不制定整改措施或整改后效果仍差3、对督导中发现的重要问题协助科室寻找原因和整改办法4、多用整改后持续改进的具体事例鼓励医护人员全员参与的积极性5、督导中一律以成文的制度、规章、标准、流程规范去考核评价医务人员的临床行为6、至少每两月有一份督察结果及整改效果的质量分析报告7、设立医疗质量持续改进奖，改罚为奖8、督

8、导组应加强与主任沟通，争取更多理解与配合提出整改建议——1).多从制度层面进行修订2).多从流程层面提出改进