高血压病的诊断治疗.ppt

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1、高血压病的诊断及治疗武汉大学中南医院沈丹高血压病是一种流行广、危害大的疾病。我国是高血压病患病率很高的大国，而且其患病率在逐年增高。三次高血压流行病学调查结果年期1958~19591979~19821990~1991高血压患病率5.11%7.73%11.18%高血压病人数3000万5000万9000万高血压病的诊断.高血压水平的评估.危险因素的评估.靶器官损害的评估.与高血压相关的临床情况的评估.危险度的评估一.高血压水平的评估.高血压的诊断.高血压的分级.对高血压病人的评估高血压的诊断在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上收缩压（SBP）≥140mmHg和（或

2、）舒张压（DBP）≥90mmHg，即为高血压。若既往有高血压病史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达上述水平，亦应诊断为高血压。绝大多数高血压病因不明，称为原发性高血压。少数高血压患者的血压升高是某些疾病的一种表现，称为继发性高血压。高血压的分级根据1999年WHO/ISH的标准，血压水平分为4级，即理想血压、正常血压、正常血压高限及高血压，并将高血压按照血压水平分为三级。1999年WHO/ISH的血压分级标准级别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压<130<85正常高限130~13985~89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140~15990~99

3、2级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）180110单纯收缩性高血压140<90对高血压病人的评估对高血压病人的评估，应该包括详细询问病史、体格检查及必要的实验室辅助检查等。病史是否有慢性的血压升高，血压升高的程度，用药治疗的情况；排除或确定高血压的继发原因；排除或确定有否靶器官的损害，并确定其程度；有否其它心血管的危险因子，如糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中、家族史等；生活习惯、工作状况或其它药物的服用情况。体格检查：常规的体格检查；血压的测量；诊室血压的测量要按教科书的方法，尤其要注意开始测量血压前要让病人在安静的房间休息数分钟；以Koro

4、tkoff第5时相（声音消失）作为舒张压；不管病人体位如何，血压计的气袖放置在心脏水平。实验室的检查尿常规检查血生化检查肝、肾功能、血糖、电解质、血脂分析等。心电图胸部X线检查动态血压监测超声心动图二、危险因素的评估：治疗高血压病人不应该仅限于单纯的控制血压水平，还应同时考虑有否合并存在其它疾病。高血压患者的心血管病危险因素主要有以下几个，包括可变的和不可变的两种：用作危险性评估：.收缩压和舒张压水平（1-3级）.年龄：男性>55岁，女性>65岁.吸烟.血脂异常：总胆固醇>250mg/dl(6.5mmol/L)，LDL-C>4.0mmol/L，HDL-C男性<1.0

5、mmol/L、女性<1.2mmol/L.糖尿病.早发冠心病家族史（男性<55岁，女性<65岁）。其他的危险因子：.糖尿病伴微量白蛋白尿.腹型肥胖（腹围：男性≥102cm，女性≥88cm）.纤维蛋白原升高.糖耐量异常.C-反应蛋白升高.社会经济状态差.高危的民族、地区.体力活动少.高同型半胱氨酸血症三、靶器官损害的评估：（TODTargetorganDamage）左室肥厚（心电图、超声心动图、X线检查）。微蛋白尿（30-300mg/24h）和/或血肌酐浓度轻度升高（1.2~2.0mg/dl）。超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈动脉、髂动脉、股动脉、或主动脉）。视网

6、膜动脉狭窄。四、与高血压相关的临床情况的评估ACDAssociatedClinicalConditions心脏疾病：心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、冠状动脉血管重建术等。脑血管病：缺血性脑中风、脑出血、短暂脑缺血发作等。肾脏疾病：糖尿病性肾病、肾功能不全（血肌酐2.0mg/dl，蛋白尿>300mg/24h）。血管疾病：夹层动脉瘤、体动脉瘤等。高血压性视网膜病变包括眼底出血或渗出、视乳头水肿等。五、危险度的评估：根据血压水平、危险因素进行危险度的评估，对治疗方案的选择有指导意义。过去按照靶器官损害程度将高血压按I、II、III期的分期方法，由于有关靶器官受损的因果关系在某些情况不

7、能清楚的确认，故WHO-ISH的指南不再采用此分期方法，代之以血压水平结合危险因素及合并的靶器官受损情况将病人分为低危险组、中度危险组、高危险组、极高危险组。表高血压病的危险分层其他危险因素血压（mmHg）无其他危险因素1级(140-159)低危2级(160-179)中危3级(≥180)高危1-2个危险因素中危中危极高危≥3个危险因素或TOD或糖尿病高危高危极高危ACC极高危极高危极高危高血压的治疗我国是高血压病的大国，