高血压病的诊断和治疗复习进程.ppt

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1、高血压病的诊断和治疗1、高血压测量的方法上臂袖带法1)Riva-Rocci/Korotkoff技术2)注意事项3)白大衣高血压(whitecoathypertension)动态血压监测(ABPM)AmbulatoryBloodPressureMonitoring1)方法:q12min-day;q30/15min-night2)优势3)判定方法:①24h内平均血压值<130/80mmHg②白天血压<135/85mmHg③夜间血压<125/75mmHg④夜间血压均值/白天降低>10%2、高血压曲线的形态变化勺型高血压非勺型高血压二、“高血压”分类原发性高血压(高血压病、Essen

2、tialHypertension、Hypertensiondisease)占所有高血压的病人91%以上继发性高血压(Secondaryhypertension、SymptomaticHypertension)主要继发于肾脏疾病、内分泌疾病、血管病变和颅脑疾病。三、高血压病的流行病学资料在国外：欧美国家成人(35-64岁)高血压病患病率20%以上，美国黑人患病率约为白人的两倍。在中国(2003年10月8日“全国高血压日”)现有高血压病患者超过1亿人口，每年新增人口超过300万。脑卒中500余万人，其中76%患有“高血压病”；冠心病1000万人，65%患有“高血压病”。全国“高血

3、压病”人主要集中在40-60y。6-18y中小学高血压病发生率9.36%。(山东疾控中心)四、高血压病的病因和发病机理遗传因素：家族集聚性、血管活性物质浓度高、盐敏感型。精神、神经因素肾素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失调钠过多胰岛素抵抗其它因素五、高血压病对靶器官的损害直接损害：脑溢血、心功能不全间接损害：高血压对靶器官的损害取决于24小时平均血压水平、血压的晨峰现象、夜间血压是否为勺型曲线以及血压变异性等诸多因素。1)动脉：小动脉、大动脉、2)心脏3)中枢神经系统4)肾脏5)视网膜病变六、高血压病的分级/危险分层高血压病的分期(老方法)1)高血压病Ⅰ期2)高血压病Ⅱ期3)高

4、血压病Ⅲ期六、高血压病的分级/危险分层高血压病的危险分层1)心血管疾病的危险因素靶器官受损情况并存的临床情况用于危险性分层的危险因素左心室肥厚(心电图、超脑血管疾病声心动图或X线)缺血性卒中收缩压和舒张压的水平(1~3级)蛋白尿和/或血浆肌酐脑出血男性>55岁浓度轻度升高160~177短暂性脑缺血发作(TIA)女性>65岁μmol/L(1.2~2.0mg/dl)心脏疾病吸烟超声或X线证实有动脉心肌梗死总胆固醇>5.72mmol/L(220mh/dl)粥样斑块(颈、髂、股心绞痛糖尿病或主动脉)冠状动脉血运重建早发心血管疾病家族史(发病年龄男视网膜普遍或灶性动脉狭窄充血性心力衰竭

5、<55岁，女<65岁)肾脏疾病加重预后的其他危险因素糖尿病肾病高密度脂蛋白胆固醇降低肾功能衰竭(血肌酐浓低密度脂蛋白胆固醇升高度)>177μmol/L或糖尿病伴微白蛋白尿2.0mg/dl葡萄糖耐量减低血管疾病肥胖夹层动脉瘤以静息为主的生活方式症状性动脉疾病血浆纤维蛋白原增高重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿六、高血压病的分级/危险分层高血压病的危险分层2)低危组：高血压1级，不伴有上列危险因素；中危组：高血压1级伴1~2个危险因素，或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素；高危组：高血压1~2级伴至少3个危险因素；极高危组：高血压3级或高血压1~2级伴靶器官损害及相关

6、的临床疾病(包括糖尿病)。六、高血压病的分级/危险分层高血压病的危险分层3)按危险分层，量化地估计预后血压(mmHg)其他危险因素和病史1级(SBP140~159或DBP90~99)2级(SBP160~179或DBP100~109)3级(SBP≥180或DBP≥110)Ⅰ无其他危险因素低危中危高危Ⅱ1~2个危险因素中危中危很高危Ⅲ≥3个危险因素或靶器官高危高危很高危损害或糖尿病Ⅳ并存临床情况很高危很高危很高危七、高血压病的治疗降压治疗的基本原则1)低危患者2)中危患者3)高危患者4)极高危患者降压治疗的目标1)中青年高血压：BP<130/85mmHg2)合并靶器官损害/糖尿病

7、：BP<130/80mmHg3)合并肾衰、尿蛋白>1克/24h：BP<130/80mmHg4)老年高血压者：BP<140/90mmHg八、高血压的非药物治疗控制体重合理膳食(钠盐≤6克/24h)适量运动保持健康心态九、高血压的药物治疗药物治疗原则1)最小有效剂量开始2)推荐使用每日一次、24h有效的长效制剂3)应及早采用两种或两种以上药物联合治疗4)充分考虑药物最大疗效所需的时间5)应坚持终身治疗降压药物的选择1)治疗对象是否存在心血管危险因素？2)治疗对象是否已有靶器官的损害和糖尿病的表现？3)治疗对