高血压病的诊断与现代治疗

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1、中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院高血压诊治中心教授主任医师新疆兵团农一师医院副院长周宪梁博士、博士后、硕士生导师高血压病的诊断与现代治疗21世纪心脏病学的两大挑战：脑卒中和心肌梗塞血压是血液在血管（主要指动脉）内流动时对血管壁产生的压力。心脏收缩时射出血液，血压会上升，血压上升的最高值称为收缩压（SBP）；心脏舒张，血压下降血压下降的最低值为舒张压（DBP）。什么是血压？什么是高血压？高血压是指体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高.目前,我国采用国际上统一的标准,即收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压.在绝大多数患

2、者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，又称为高血压病，占总高血压患者的95%以上。继发性高血压，又称为症状性高血压，占总高血压患者的5%左右。原发性高血压（高血压病）诊所血压测量规范至少安静休息5分钟取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带诊所血压测量规范测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg/秒）收缩压读数取柯式音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失音）血压单位用毫米汞柱（mmHg）一般取2次血压读数的平均值记录高血压病的特点三高------第一杀手（无声的杀手）患病率高:1

3、959年5.11%;1979年7.73%1991年11.88%1亿3千万；2003年18.21%1亿8千万2004年50.25%50-75岁1万2千6千6百（河南信阳）致残率高：脑卒中、心肌梗塞、心力衰竭、肾功能衰竭、主动脉夹层死亡率高高血压病的并发症脑血管疾病缺血性卒中（脑梗塞）脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病肾功能损害肾功能衰竭（血肌酐>177mmol/L或2.0mg/dL）血管疾病主动脉夹层症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿根据流行病学调查估计，目前中国有600万脑中风幸存者，每年新增250万；有

4、150万心肌梗塞幸存者，每年新病例50万。每年有276万人因心脑血管病而被夺去生命，即每11秒就有一个中国人因心脑血管病而丧生。脑卒中、心肌梗塞的发生率和危害不包括失去劳动力及护理费用，脑栓塞治疗每年至少需1万元，蛛网膜下腔出血需3万元，脑出血需1万元。脑血管病每年要耗掉医疗费用近850亿元人民币，几乎占国民生产总值（GDP）的1%。此外，脑中风造成的健康负担不均衡，老人、男性、北方及西北地区的人是易患脑中风的高危人群。巨大的经济负担：高血压病的特点三低知晓率低：25%治疗率低：12.5%控制率低：5%非药物治疗措施健康的四大基石合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡减轻体

5、重，BMI≤24采用合理膳食限制钠盐每人每日<6克减少脂肪占总热量的30%以下增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒每日酒精量<20克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟（一）合理膳食1．限制食盐摄入，首先要减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜。2．减少膳食脂肪，补充适量蛋白质，多吃蔬菜和水果，摄入足量钾、镁、钙。3．戒烟、限酒高血压患者应戒烟，酒精摄入量与血压水平及高血压患病率呈线性相关，高血压患者应戒酒或严格限制（每日饮用的酒精量应少于20克）（二）减轻体重通常用体重指数BMI=体重(kg)/身高(m)2来衡量人体的肥胖程度。正常为2024，≥26为超重，≥30则是肥胖。

6、超重或肥胖的高血压患者应减轻体重。体重增高与高血压密切相关，高血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。减重可通过降低每日热量的摄入，增加体力活动量，加大热量的消耗等方法达到。向心性肥胖（将军肚）腰带越长，寿命越短三）适量运动运动不仅可以降低血压，而且它也是控制体重的重要措施。运动还可使人心情愉快、体力增强。可根据年龄、身体状况及爱好选择适宜的运动项目，如慢跑、快步走、游泳、健身操、太极拳等，但不宜选择过于剧烈的运动项目（拳击、百米赛、110米栏）。每周至少要锻炼34次，每次持续30分钟左右。要掌握“三、五、七”原则（四）心理平衡高血压患者应保

7、持良好的心理状态，要心胸开阔，避免紧张、急躁和焦虑状态，同时还要劳逸结合，心情放松。知足者常乐离退休后采取“孙子疗法”降压治疗的目的大规模临床试验表明,收缩压下降10-20mmHg或舒张压下降5-6mmHg,3-5年内脑卒中,心血管病死亡率与冠心病事件分别减少38％、20％、16％。原发性高血压降压治疗的最终目的是：降低血压，使血压降至正常范围；防止或减少心、脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率。一线降压药物利尿剂β-阻滞剂钙拮抗剂(CCB)ACE抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)α-阻滞剂固定