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1、高血压病诊断与治疗进展高血压病是最常见的心血管系统疾病，其并发症已成为当今人类死亡的主要原因之一。近年来，随着经济的发展，国人生活水平及行为方式放生了巨人变化。社会人口老龄化的比例提升，使得高血压的患病率上升很快。自建国以来我国先后曾进行了4次高血压病抽样调杳，60年间高血压的患病率从50年代的5.11%,约为3千万增加到2002年的18.8%约有1・6亿，到目前为止，这一记录被再次刷新。当前高血压病已不仅仅是医疗问题，它已经成为我国重大的公共卫生问题。更为严重的是我国的高血压患者血压的控制率仅为6.1%0可见，积极改善高血压病的预防和治疗己迫在眉睫。1诊断
2、1.1高血压病的定义：在未用高血压药物的情况卜，收缩压^140mmHg,和（或）舒张压N90mniHg,视为1血压增高。按血压水平将高血压乂分为1,2,3,级。收缩压>140mmHg和舒张压<90mniHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压病史,目前应用抗高血压药物，血压虽然低于140/90mmHg,亦应该诊断为高血压病,见表1.（表1）高血压病定义及分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120-13980-89高血压：2140>90高血压病1级（轻度）140-15990-99高血压病2级（中度）160-16910
3、0-109高血压病3级（重度）N1802110单纯收缩期高血压病±140<90若患者的收缩压和舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期髙血压也可按照收缩压水平分为1,2,3,级。1.2影响预后的因素及危险分层：对患有高血压病的患者要求对个体进行危险分层，量化评估预后。高血压患者合并的危险因素和靶器官损害是决定治疗策略的主要依据。评估高血压患者要从以下儿个方而着手：1）并存的其他心血管发病的危险因素2）靶器官的损害3）并存的临床情况如心、脑血管、肾病、糖尿病，4）患者的个人、医疗等情况等。目前我国高血压指南危险因素的评估主要依据1999WH0指南委
4、员会根据“弗明汉心脏研究”观察对象的10年心血管病死亡、非致死性脑卒中和非致死性心肌梗死的资料，计算出年龄、性别、吸烟、糖尿病、胆固醇、早发性心血管病、靶器官损伤及心血管病和肾脏病史中某儿项合并存在的对日后心血管事件绝对危险的影响。（见表2、表3）°在2007年欧洲高血压分会17界年会上,欧洲高血压学会（ESH）/欧洲心血管分会（ESC）联合公布了最新版高血压病指南中在高血压诊断评估方面新的观点。1）危险因素中新增加了空腹血糖5.6-6.9minol/L,靶器官损伤（targetorgandamage,TOD）中增加了颈一股脉搏速（PWV）>12m/s,踝臂
5、血压指数（AB1）<0.9,肾小球滤过率<50ml/（min.1.75m2）或肌酎清除率<60ml/mino2）指南对高危/很高危标准列出，更便于临床评估。代谢综合征、$3个心血管危险因素以及有亚临床靶器官损害（包括超声捉示颈动脉内膜增厚或斑块、动脉僞硕度增加、肾小球滤过率或肌阡清除率底下等）。（表2）影响预后的因素心血管病的危险因素靶器官的损害糖尿病临床并存的情况收缩压和舒张压的水平仃〜3级）左心室肥厚空腹血糖脑血管病男性＞55岁（心电图、超声心动图或X线）空腹^7.Ommol/L缺血性卒中女性＞65岁动脉壁增厚餐后血糖脑出血吸烟颈动脉超声空腹^11.lm
6、mol/L短暂性脑缺血发作血脂界常或动脉粥样硬化性斑块心脏病史TCM5.72mniol/L的超声表现心肌梗死史LDL-O3.6mmol/L血清肌阡轻度升高心绞痛HDL-C＜1.0mmol/L男性115-133umol/L冠状动脉血运重建早发心血管疾病家族史女性107-124umol/L充血性心力衰竭一级亲属发病年龄小于50岁微量白蛋白尿肾脏疾病复型肥胖WC男性285cm尿片蛋A30-300mg/24h糖尿病肾病女性280cm白蛋白/肌酎比肾功能受损肥胖BMI^28kg/m2男性2.5mg/mniol男性＞133umol/L女性3.5mg/nimol女性＞12
7、4umol/L缺乏体力活动蛋白尿^300mg/24h高頌C反应蛋白&3mg/ml外周血管病或C反应蛋白^10mg/ml视网膜病变（出血或渗出）视乳头水肿TC：总胆固醇；LDC-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体重指数；WC：腰围。（表3）高血压病危险分层、量化地估计预后其它危险因素和病史高血压1级高血压2级高血压3级（SBP150-159mmHg（SBP160-179mmHg（SBP^180mmHg或DBP90-99mmHg）或DBP100-109mmHg）或DBP2110m
8、mHg）I无其它危险因素低危中危高危II1-2个危险
