肺炎病人的护理.ppt

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1、第五节肺炎病人的护理重点、难点重点：肺炎球菌肺炎病人的身体状况和并发症；主要护理诊断及护理措施；休克型肺炎的护理。难点：监测病情，早期发现重症肺炎征象。注意：典型肺炎球菌肺炎与休克型肺炎临床表现和护理措施不同点。社区获得性肺炎(CAP)：指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。①空气吸入；②血流播散；③邻近感染部位蔓延；④上呼吸道定植菌的误吸。医院获得性肺炎(HAP)：指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。以革兰氏阴性杆菌为主。还可通过误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流）和通

2、过人工气道吸入环境中致病菌引起。肺　炎（Pneumonia）一、概述肺炎是指包括终末气道，肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，以感染最常见，多种因素可引起。分类肺炎有多种分类方法。1、按解剖部位分类分为大叶性肺炎（肺泡性）、小叶性肺炎（支气管性）、间质性肺炎。[分类]（一）病因分类1、细菌性肺炎：（1）需氧G+球菌：肺炎链球菌（2）需氧G-菌：肺炎，流感，绿脓（3）厌氧杆菌：棒状，梭形杆菌2、病毒性肺炎：腺病毒，呼吸道合胞病毒，流感病毒等3、支原体肺炎：4、真菌性肺炎：白念、曲菌、放线菌5、其他病原体引起的肺炎：立克次体，衣原体，弓形体，原虫，寄生虫6、理化因素及过敏因素

3、（二）解剖分类1、大叶性肺炎（肺泡性）肺泡性肺炎，病原菌炎先在肺泡引起炎变，经肺泡间孔向其他肺泡蔓延，使肺段或肺叶发生炎变，致病菌多为肺炎球菌、葡萄球菌、结核菌，少数G-杆菌也可引起。2、小叶性（支气管性）肺炎病原菌由支气管入侵，引起细支气管，终未细支气管及肺泡的炎症。湿罗音，X线，无实变体征。3、间质性肺炎以肺间质为主的炎症，可由细菌或病毒引起，多并发于小儿麻疹或成人慢支，异常体征少，X线表现。分类2、按病因分类分为细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎（支原体、军团菌、衣原体等）、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其他病原体所致肺炎（如立克次体、弓形虫、寄生虫等）和理化因素所致肺炎

4、，其中以细菌性肺炎最常见。分类3、按患病环境和宿主状态分类分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。表现肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌引起的，以肺实变为特征的肺炎，是最常见的感染性肺炎。典型的表现为突然起病、寒战高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛。发病以冬春季多见，病人为既往健康的青壮年、老年或婴幼儿，男性多见。少数情况可发生菌血症或感染性休克，至甚危及生命。典型病理改变分为4期：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、及消散期。细菌性肺炎的症状变化较大。症状：为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病变范围大者可呼吸困难，呼吸窘迫。大多数患者有发热。早期肺部无明显

5、异常，重症患者可有呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀。体征：典型时有肺实变，如叩诊浊音、触觉语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性罗音。并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，触觉语颤减弱，呼吸音减弱。[临床表现]【护理评估】（一）健康史（二）身体状况（三）心理一社会状况（四）辅助检查（五）治疗要点（一）健康史有无上呼吸道感染；淋雨、受凉、疲劳、醉酒及大手术等诱因；是否有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肿瘤及心力衰竭等慢性疾病史；有无器官移植、应用免疫抑制剂或长期使用抗生素；是否吸烟及吸烟量。（二）身体状况1.症状自然病程多1-2周。（1)全身症状：起病急骤，畏寒或寒战、高热，体温在数小

6、时内升至39-40℃，呈稽留热。头痛、全身肌肉酸痛。食欲明显减退，少数病人出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀或腹泻，可被误诊为急腹症。（二）身体状况(2)呼吸道症状：早期有干咳，渐有少量翻液痰，之后出现脓痰，典型者咳铁锈色痰或痰中带血。患侧胸部刺痛，咳嗽或深呼吸时加剧，疼痛可放射至肩部或上腹部（二）身体状况2.体征急性病容，鼻翼扇动，口角和鼻周有单纯疤疹，严重时可有发组。早期肺部可无明显体征。肺实变时，语颤增强，叩诊呈浊音或实音，听诊闻及病理性支气管呼吸音。消散期可闻及湿哆音。累及胸膜时，可闻及胸膜摩擦音。（二）身体状况3.休克型肺炎感染严重者可并发感染性休克。表现为面色苍白、

7、皮肤粘膜发给或皮肤花斑，四肢厥冷、血压下降、心动过速、烦躁及意识模糊等周围循环衰竭征象，高热、胸痛、咳嗽等症状并不明显。肺部听诊呼吸音低或闻及少量湿哆音，可有或无肺实变体征。（三）心理一社会状况由于起病急骤，短时间内出现高热等全身中毒症状，或伴胸痛、呼吸急促，病人及家属常会出现烦躁不安和焦虑；伴感染性休克等严重并发症时，常有紧张、优虑甚至恐惧情绪。（四）辅助检查1.血常规白细胞计数（10^-2的X109/L，中性粒细胞比例多在80％以上，伴核左移，细胞内可见中毒颗粒。（四）辅助检查2.痰液检查痰涂片作革兰染色发现革兰染色阳性菌，或作英膜染