激素替代治疗与妇女健康倡导HRT (Hormone Replacement Therapy).ppt

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1、激素替代治疗与妇女健康倡导HRT(HormoneReplacementTherapy)&WHI(Women'sHealthInitiative)90201435张洁HRT（HormoneReplacementTherapy)补充外源性女性激素，用以治疗围绝经期所呈现的各种症状并预防由此导致的疾病。绝经期内分泌变化：剩余卵泡发育差E2抑制素FSHLHFSH/LH机体变化及临床表现(1)局部改变：月经不规则，绝经子宫萎缩阴道萎缩，酸性降低尿道、膀胱上皮萎缩子宫脱垂、阴道壁膨出、张力性尿失禁机体变化及临床表现(2)全身改变：血管舒缩失调：潮热、多汗、

2、头晕、一过性高血压、假性心绞痛、肢体痛。精神心理失常脂代谢异常，冠心病、高血压、动脉硬化。骨质疏松，50-60岁，快速丢失期。WHI发布前有关HRT的认识疗效减少潮热多汗减少阴道萎缩、尿失禁减慢骨丢失，减少骨折缓解精神神经症状危险性子宫内膜癌危险性增加乳腺癌危险性增加血栓-栓塞：不确定预防冠心病WHI(Women'sHealthInitiative)美国国立卫生研究院（NHI）于1993年首先进行一项十分重要的研究，是第一个以健康绝经后妇女为研究对象，大样本、双盲、安慰剂随机对照的临床试验。研究对象：年龄50至79岁(平均年龄63岁)并已服用雌激

3、素及黃体酮超过五年的健康妇女。目的：要确定既往普遍存在的对于HRT的观念是否正确，评估更年期后使用激素替代疗法对女性健康的影响。WHI临床试验结论2002年7月9日,美国NHI心脏、肺和血液研究所宣布：妇女健康倡导(WHI)试验虽然显示HRT可以减少绝经后妇女患结肠癌和髋骨骨折危险性，但由于增加了妇女患乳腺癌、冠心病及中风的危险性，且并无总体益处予以提前终止。WHI临床试验结果WHI研究意外的发现，妇女在更年期后服用雌激素及黃体酮，她们患乳腺癌、冠心病或中风的危险性增加。5年内发病率HRT组（%）对照组（%）冠心病1.91.5卒中1.51.1乳腺

4、癌1.91.5推测：继续服用激素的妇女，她们患乳腺癌的机会可能每年增加。WHI临床试验结论该研究的调查人员相信：患乳腺癌及心血管病的危险性增加，已远远超出HRT可能获致的其他益处，特别对于同时使用这两种激素时间超过5年的妇女。且HRT组的不良事件发生率随着激素使用时间增长而增加，故HRT总体益处已不复存在。WHI发布后关于HRT的认识用于治疗不用于预防知情同意，个体化，随访能不用就不用能短用不长用用小量不用大量：局部用药ThankYou!知情同意：告知疗效及危险。个体化：对病情严重程度、适应症及禁忌症的把握。随诊：所有用HRT的妇女必须按时接受必

5、要的检查和规范的随诊监测,酌情作必要的调整,以求最大程度地受益,避免不良反应。（体重、血压、乳房检查、盆腔检查、超声内膜厚度、颈动脉超声、血脂等）HRT适应症：人工绝经和卵巢早衰更年期综合征症状严重阴道炎、尿道炎反复发作骨质疏松明显发展性生活要求改善者HRT时间：绝经综合征：1-2年。泌尿生殖系症状：6-12月，可局部用药。预防骨质疏松：5年。最得益在绝经5年内。长期应用或用于预防疾病必须重新评估,进行个体化利弊分析。