妊娠合并心脏病.ppt

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1、妊娠合并心脏病九江市妇幼保健院杨敏上海市产科心脏病监护中心流行病学妊娠合并心脏病是导致孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一发病率1－6％死亡率为0.5-1%高居孕产妇死亡原因第二位首位产科间接死亡原因孕期血液动力学改变：一、妊娠期：血容量↑：32-３４周高峰，30-45%HR↑，心排量↑，横膈抬高，心脏移位，大血管扭曲，二、分娩期：子宫收缩，屏气，回心血量↑，肺循环阻力↑胎儿/胎盘娩出，腹压骤降，回心血量↓，胎盘循环停止，回心血量↑三、产褥期：组织间隙液体回流常见心脏病种类1．先天性心脏病2．风湿性心脏病3．病毒性心肌炎及心肌炎后遗症

2、（心律失常）4．妊高征性心脏病5．围产期心肌病6．其他其它种类心脏病：甲亢性心脏病免疫性心脏病（SLE)糖尿病性心脏病慢性高血压性心脏病肺源性心脏病贫血性心脏病梅毒性心脏病先天性心脏病非紫绀型：左向右分流右心腔和肺循环血流量明显增多如房间膈缺损，室间膈缺损，动脉导管未闭紫绀型：右向左分流未氧合血流入左心腔或主动脉，使动脉血氧饱和度降低，法乐氏四联症，艾森曼格氏综合征等无分流型先天性心脏病（非紫绀）：肺动脉瓣口狭窄主动脉缩窄Marfan综合征肺动脉压力：轻度升高：30—49mmHg中度升高：50—79mmHg重度升高：≧80mmHg

3、风湿性心脏病二尖瓣狭窄为主，占2/3，主动脉瓣狭窄或关闭不全，二尖瓣关闭不全常见有联合瓣膜病妊娠期血容量增加，心排量增大，心率加快，而二尖瓣狭窄导致左房压力增大明显,肺循环压力升高，及易诱发肺水肿和左心衰。病毒性心肌炎及心肌炎后遗症感染源：肠道病毒为主（嗜心肌的柯萨奇病毒B）、风疹病毒、巨细胞病毒感染呼吸道或消化道等病毒感染史2－3周后出现各种心律失常、心脏扩大、心肌收缩力降低，严重时发生心力衰竭危及生命心肌炎后遗症：患病6个月以上仍未治愈，持久存在各种心律失常妊娠高血压性心脏病重度妊高征患者，全身小血管痉挛，心肌组织缺血缺氧，细

4、胞损坏，收缩力下降，及易导致心衰高阻低排性妊高征治疗过程中补液、扩容不当也易因循环容量的增加而促进心衰发生。围产期心肌病妊娠前无心脏病史发生于妊娠期28周至产后5月内病因不明属扩张性心肌病范畴临床表现：呼吸困难、胸痛、乏力。查体心脏扩大、肺淤血、肝肿大、浮肿。心电图提示心肌缺血、各种心律失常、彩超见心腔增大。诊断症状：轻型者可无或轻度症状，且症状出现较晚重者有气促，心悸，咳嗽，胸痛、反复呼吸道感染，易疲劳，头昏等、紫绀，气促，乏力，活动受限、不能平卧、端坐呼吸体症：心前区隆起，抬举样搏动，根据不同种类心脏病有其相应的心脏杂音、心界

5、扩大、异常心律、浮肿，心衰时两肺可闻及干湿啰音辅助检查EKG和24小时动态心电图彩色心脏超声病原学检查，如柯萨基病毒抗原和抗体测定，抗“O”测定等。心肌受损程度的测定，如心肌酶谱，肌钙蛋白测定心功能测定X线检查（心界有无扩大及肺部淤血情况）完整诊断孕产次诊断病因诊断病理生理诊断解剖诊断心功能诊断心脏代偿功能分级Ⅰ级：一般体力活动不受限制Ⅱ级：一般体力活动略受限制，休息时无症状，日常体力活动时有疲劳、心慌、气急等Ⅲ级：一般体力活动显著受限，稍作日常活动时即有疲劳、心慌、气急或轻度心力衰竭表现Ⅳ级：作任何轻微活动时均感不适，休息时仍有

6、心慌、气急等心力衰竭表现。妊娠指征严格掌握妊娠指征：能否妊娠分娩，关键在于心脏病种类和心功能状况以及有无心脏手术史可以妊娠：心功能I-II级，无紫绀，无肺动脉高压者，手术矫治术后，不易妊娠：心功能III级以上，既往有心衰史，紫绀型心脏病者，大室(房)缺者合并有肺动脉高压者，风心伴联合瓣膜病，尤其二尖瓣狭窄伴肺动脉高压者，严重心律失常者，预防和治疗预防：减轻心脏负担减少耗氧量情绪稳定，限制体力活动，增加休息时间，保证足够睡眠，左侧卧位合理营养和饮食进高蛋白、少脂肪、多维生素饮食，低盐饮食，防治水钠储留消除损害心功能的各种因素，如贫血

7、、低蛋白血症、感染、妊娠高血压综合征等。心衰的治疗病因治疗降低血压纠正心律失常抗病毒治疗…...减轻心脏负荷，增加心肌收缩力利尿剂降低肺契压，减轻肺瘀血，降低心脏前负荷而改善左室功能，为首选药物血管扩张剂扩张容量血管(静脉)，前负荷扩张外周阻力血管(动脉)，后负荷减少心肌耗氧量，改善心功能，如硝酸脂类、钙离子拮抗剂等，加强心肌收缩洋地黄类药物(西地兰、地高辛)。非洋地黄类药物（－受体激动剂如多巴酚丁胺)或磷酸二脂酶（如米力农）支持疗法：纠正电解质紊乱和酸硷平衡失调营养心肌药物应用改善心肌代谢预防感染等适时终止妊娠：心衰难以控

8、制或估计胎儿能够成活时则及时终止妊娠分娩方式的选择及注意事项阴道分娩：心功能Ⅰ～Ⅱ级者，除非有产科并发症，原则上经阴道分娩第一产程中吸氧，适当使用镇静剂，严密观察心功能变化第二产程原则是缩短产程，产钳助产第三产程时，胎儿娩出后腹部压沙袋临产后产程进