妊娠合并心脏病ppt课件.ppt

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1、体查：囗唇、指甲轻度紫绀，血压正常，心脏听诊：心率80次/分，律齐，于胸骨左缘第3-4肋间可闻Ⅰ-Ⅱ级收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进。双肺正常。超声诊断：室间隔缺损伴肺动脉高压。请问如何处理？患者，女，25岁，因停经50天，感心慌胸闷在当地医院诊断为“先天性心脏病并早孕“。特来我院咨询能否继续妊娠。妊娠合并心脏病(Pregnancycomplicatedheartdisease)中南大学湘雅二医院妇产科邓娅莉1、妊娠合并心脏病是产科中严重合并症，我国发生率为1.06%,死亡率为0.73%,为孕产妇死亡的重要原因之一，居第二位,居非直接产科死

2、因首位。2、孕妇主要死亡原因为心衰和感染。3、加强孕期保健可降低心衰发生率和孕产妇死亡率。种类一总述概述先心病占35%-50%居首位风湿性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病围产期心肌病心肌炎各种心律失常贫血性心脏病种类一总述概述种类一总述概述正常心脏的血流示意图先天性心脏病种类一总述概述左→右分流性先心病房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭房间隔缺损右向左分流下腔静脉血右心房扩大右心室增大肺血流量增加充血肺小动脉痉挛增厚艾森曼格综合征肺静脉左心房左心室血量减少体循环供血不足消瘦乏力心悸气短房间隔缺损血液循环示意图种类一总述概述房间隔缺损房间隔缺损面积

3、<1cm2——多无症状房间隔缺损面积>2cm2——宜在孕前手术矫治种类一总述概述肺循环阻力右向左分流艾森曼格综合征持久性青紫肺血流量肺充血肺小动脉痉挛肺小动脉增厚左心室肥大右心室增大肺循环左房扩大梗阻性型肺高压动力型肺高压体循环供血不足消瘦、乏力、心悸、气短室间隔缺损血液循环示意图室间隔缺损种类一总述概述种类一总述概述室间隔缺损面积≤1.25cm2既往无心衰、无其他并发症者很少发生心衰室间隔缺损较大——宜在孕前手术矫治室间隔缺损动脉导管未闭右心室血流肺动脉肺血流量动脉导管未闭血液循环示意图种类一总述概述主动脉体循环供血舒张压脉压肺动脉高压艾森

4、曼格综合征差异性紫绀右心室肥大左房左室扩大种类一总述概述种类一总述概述未闭动脉导管口径较小、肺动脉压正常者——妊娠期无症状，可继续至妊娠足月。较大分流的动脉导管未闭，已有肺动脉高压或有右向左分流者——建议不宜妊娠。动脉导管未闭法洛四联症种类一总述概述主动脉（血流量增加、扩张）右心室肥厚肺动脉狭窄肺血流量减少右心室肥大混合血进入循环左心室（青紫、发育落后、乏力、蹲踞、陈发性晕厥）分流室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨、右心室肥厚种类一总述概述右向左分流型先心病患者在妊娠期孕妇和胎儿的死亡率可高达30~50%，此类心脏病妇女不宜妊娠。右向左分流型

5、心脏病种类一总述概述无分流型先天性心脏病肺动脉口狭窄轻度可妊娠、分娩重度不宜妊娠主动脉口缩窄常伴有其他心血管畸形，预后差，死亡率3.5~9%马方综合征妊娠时死亡率4~50%，应劝其避孕风湿性心脏病1、二尖瓣狭窄(MS)种类一总述概述妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血量↑，肺循环血量↑血流受阻左房左室肺血管阻力↑，造成急性肺水肿风湿性心脏病2、二尖瓣关闭不全(MI)妊娠期外周阻力下降二尖瓣反流程度减轻单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥种类一总述概述种类一总述概述风湿性心脏病3、主动脉瓣狭窄(AVS)重型可发生肺水肿和低排量性心功能衰竭4、主动脉瓣

6、关闭不全(AI)重型AI可发生左心衰，易合并细菌性心内膜炎主动脉瓣关闭不全妊娠期高血压疾病性心脏病妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以左心衰为主的全身衰竭；心肌供血不足、心肌间质水肿、点状出血及坏死，浓缩型血液粘度↑，加重供血不足或合并重度贫血出现心衰；易误诊为上感和支气管炎，早期诊断极为重要；病因消除后多能恢复。种类一总述概述围产期心肌病既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病；临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等；心脏扩大，心缩力、射血功能↓；ECG：心律失常、左室肥厚、S-T段

7、、T波异常;一部分因心衰、肺梗死、心律失常而死亡；病因尚不十分清楚。种类一总述概述种类一总述概述心肌炎可发生于妊娠任何阶段，病因主要是病毒感染；常有发热、咽痛、咳嗽之后出现心悸、胸痛、呼吸困难；与发热不平行的心动过速、心脏扩大、ST段及T波异常改变和各种心律失常；白细胞增高，C-反应蛋白增加，发病3周后血清抗体都增高4倍病情控制良好者，可在密切监护下妊娠。分娩期二妊娠期妊娠、分娩及产褥期对心脏病的影响产褥期1、血容量↑30~45%（孕6周—产后6周）2、心排出量↑30~50%3、心率↑（增加10次/分）4、心肌耗氧量↑5、心脏位置的改变（向左

8、向上移位）6、大血管轻度扭曲，心脏容量↑7、心肌轻度肥大，心脏杂音妊娠期心血管系统的变化第一产程对心脏的影响每次宫缩回心血量250~500ml心排出量24%分娩期二