急性呼吸窘迫综合征.ppt

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1、急性呼吸窘迫综合征掌握概念临床表现治疗要点定义多病因急性进行性呼吸困难难治性低氧血症为特征死亡率死亡率40%-70%诊断标准ARDS病程：急性起病低氧血症：PaO2／FiO2≤200mmHgX-ray—双肺弥漫性浸润ALIPaO2／FiO2≤300mmHg，其余同ARDSARDS的早期发现应强调严密监测有常见ARDS高危因素的患者，多主张收进ICU重点监护24～48h应警觉的症状体征：呼吸困难，频率36次/分以上，伴轻度紫绀，吸氧后无明显改善动态监测动脉血气，计算氧合指数，仍是较早发现ARDS的有效方法ARDS病理改变分期渗出期大量P

2、MN附壁，并浸润到肺间质和肺泡中毛细血管内皮损伤，大量血浆渗出肺泡、肺间质水肿、肺淤血、肺泡不张肺小动脉内微血栓这一时期肺功能↓与肺含水量成正比增生期Ⅱ型上皮细胞增生活跃纤维化期细胞增生，肺纤维化ARDS的病理变化肺含水量增加，可达80％，重量显著增加显著充血、水肿，肝样变肺不张、间质和肺泡水肿中性粒细胞在肺毛细血管内淤滞透明膜形成血管内凝血病理改变的特点：不均一性ARDS的临床表现首发症状不明显，通常只表现呼吸困难、咳嗽、烦躁进行性加重的呼吸窘迫、呼吸深快肺部听诊早期无阳性体征，后期出现实变ARDS的预防强调积极防治感染：严重感染是

3、ARDS的首位高危因素，也是其高病死率的主要原因。预防院内感染，尤其呼吸道的感染严格无菌操作，尽可能减少留置导管，必要时可预防性口服或口咽部局部应用非吸收性抗生素避免长时间(＞15h)高浓度氧吸入过量输血(液)，尤其是库存已久的血尽快纠正休克，使骨折复位、固定防止误吸治疗纠正缺氧高浓度机械通气液体管理轻度负平衡积极治疗原发病营养支持胃肠其他治疗糖皮质激素等原发病的治疗特别强调感染的控制休克的纠正骨折的复位和伤口的清创等尽早去除导致ARDS的原发病或诱因，是ARDS治疗的首要措施目的保证足够的通气量和氧供，改善PaO2使萎陷肺泡复张，调

4、整／气血比例减少呼吸运动能量消耗和氧耗负作用呼吸机肺损伤“剪切力”加重炎症反应机械通气指征FiO2＞0.50，PaO2＜8.0kPa，动脉血氧饱和度＜90%时，应予机械通气ARDS的机械通气小潮气量策略大潮气量：16—20ml／kg中潮气量：8—15ml／kg小潮气量：6—8ml／kg大潮气量的优点防肺不张获得较大的压力有利氧交换大潮气的缺点ARDS，顺应性↓气道压增高↑呼吸机相关肺损伤，（容积伤）进一步恶化通气／血流比过度通气机械通气模式选择容量控制通气压力预设通气PCVPSVAPRV部分通气支持模式PSVSIMVBiPAPARDS

5、的其他治疗探索免疫调节血管活性药物表面活性物质持续大流量CVVH