腹部3(3).ppt

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1、临床资料女性，72岁主诉：上腹部疼痛不适5年现病史：入院前5年因上腹胀痛于外院行CT检查，经多院会诊为胰腺炎。同年行胆囊及阑尾切除，术中胰腺情况不详。入院前2年因上腹胀痛就诊于254医院，仍考虑为胰腺炎，行保守治疗后好转。入院前又因上腹胀痛，食欲减退就诊于我院既往史：既往胆囊及阑尾切除术史，高血压及糖尿病史，否认食物、药物过敏史个人史：否认外地久居史，否认疫区接触史，否认吸烟史，否认饮酒史家族史：否认遗传病史及肿瘤病史查体：T36.7℃,P76bpmR16次/分,BP140/80mmHg专科情况：全身皮肤黏膜无黄染，周身浅表淋巴结未触及肿大。腹平

2、坦，触软，剑突下及左下腹压痛不定，无反跳痛、肌紧张，肝脾未及，肠鸣音正常实验室检查CA19-9>1000U/mlCEA260ng/ml血常规（-）血尿淀粉酶（-）(2006-5-10)CT平扫（10mm）(2006-5-10)肝动脉期(10mm)门静脉期（10mm）实质期（10mm）（2009-6-10）CT平扫（5mm)(2011-4-4)CT平扫(5mm)（2011-9-14）平扫(5mm)（2011-9-14）肝动脉期(5mm)实性部分强化值41Hu（2011-9-14）门静脉期(5mm)实性部分强化值50Hu（2011-9-14）实质期(

3、5mm)实性部分强化值57Hu冠状位(5mm)2011-4-4平扫2006-5-102009-6-10平扫2006-5-10平扫肝动脉期门静脉期实质期病例特点：老年女性,反复上腹痛腹胀5年，病变持续增大2011-9-14CT增强检查手术记录……胰腺弥漫增大，变硬，以头颈部扩大最明显，隐约可见肝总动脉被肿物顶起，尚能搏动。胃底扩张，含未通过食渣，考虑十二指肠梗阻……向右侧掀起胰尾见脾动脉完全为肿物包嵌，无搏动，胰颈后肿物环箍门静脉，行肿物切除术……（×40）（×100）病理送检部分胃、十二直肠、胰腺和大网膜标本，胰腺大小11×7×4cm，胰腺切面见

4、一肿物，大小约7.5×5×4.5cm病理诊断：1.胰腺导管腺癌，高-中分化，部分为粘液腺癌，侵出胰腺被膜，侵及胆总管壁外膜，侵至十二指肠深肌层；免疫组化染色示：癌细胞呈CK8/18和CK19阳性，Syn、CgA和α-1-ACT非特异性阳性2.胃断端及十二指肠断端未见癌侵及；胆总管断端腺体中度非典型增生3.胰周淋巴结未见转移癌（0/10）；（腹腔淋巴结）检材为癌结节4.大网膜未见癌侵及胰腺癌（pancreaticcarcinoma）胰腺癌是胰腺最常见的肿瘤，绝大多数起源于胰管上皮细胞，大多发生于胰头临床表现主要为腹痛、黄疸、纳差、体重减轻和腰背部

5、疼痛手术治疗，但5年生存率低胰腺癌：TNM分期肿瘤（T）Tx原发癌未能评估Tis原位癌T1肿瘤直径≤2cm，局限在胰腺内T2肿瘤＞2cm，局限在胰腺内T3肿瘤超出胰腺，但未累及腹腔干或SMAT4肿瘤累及腹腔干或SMA淋巴结（N）Nx区域淋巴结未能评估N0无区域淋巴结累及N1累及区域淋巴结转移（M）Mx远处转移未能评估M0无远处转移M1有远处转移胰腺肿块肿块内低密度胰管扩张胆管扩张肝转移胰尾萎缩淋巴结肿大侧支循环形成腹水肾筋膜增厚胰腺钙化胰腺癌CT主要征象腹腔干或肠系膜上动脉受累MRI表现T1WI：相对低信号T2WI：等或稍高信号DWI：高信号CE

6、-MRI：低信号MRCP：胆管狭窄和/或胰管扩张、中断鉴别诊断慢性胰腺炎自身免疫性胰腺炎胰腺囊性肿瘤浆液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤/癌胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤慢性胰腺炎(chronicpancreatitis)由于胆道疾病或酒精中毒等因素导致的胰腺实质进行性损害和纤维化，常伴钙化、假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩影像学表现1.胰腺体积变化2.导管穿越征3.胰腺实质钙化4.假性囊肿光滑逐渐变细的胰管及胆管穿越肿块慢性胰腺炎癌变的发生机制正常：10/10万慢性胰腺炎胰腺癌腹痛、腰痛等临床症状较轻较重胆总管及胰管CBD或MPD无扩张；或导管穿越征；或胰导管不规

7、则，常呈串珠样；双管征；光滑扩张胰管的突然中断；远端胰腺腺体的萎缩典型表现钙化；胰腺周围假性囊肿周围血管、脏器侵犯及转移CA19-9正常或轻度增高明显增高周围血管及脏器侵犯极少多见（套袖征）CE-CTCE-MRI强化较均匀；峰值较早乏血供,仅轻度强化,可见低密度区；峰值较晚（150~180s）PET-CT88%无浓聚98%有摄取增加自身免疫性胰腺炎（autoimmunepancreatitis,AIP)无明确的病因，约60％的AIP患者同时合并其他自身免疫性疾病黄疸是其常见表现诊断要点：胰腺局灶性或弥漫性增大，包膜；高丙种球蛋白血症和IgG升高

8、，碳酸酐酶（CA）II抗体升高；免疫组化淋巴细胞与浆细胞浸润；胰外损害影像表现：US：胰腺弥漫性低回声肿大（“腊肠样”改变）CT：胰腺局