工作记忆王鑫.ppt

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1、脑损害患者数字工作记忆的功能性磁共振研究江苏省扬州五台山医院神经康复中心南京中医药大学王鑫研究背景任何原因导致的脑损害均有可能出现记忆障碍，最终影响患者的工作、学习和日常生活。由于损伤不同的脑部区域所致的记忆障碍机制各不相同，要求认知康复治疗师进行个体化康复训练。而功能性磁共振成像（fMRI）为个体化治疗提供重要的依据。本研究采用fMRI技术，探讨不同原因脑损害患者工作记忆加工的脑区激活特点和机制，试图为这类患者进行认知康复治疗时提供脑功能定位和个体化方案。脑损害后脑高级功能障碍的发病率研究对象脑损害组：2008年10月至2009年12月来源于江苏省扬州五台

2、山医院住院患者，男5名，女4名；年龄20~50周岁，平均35.1±5.3周岁；其中闭合性左侧额叶脑挫裂伤3例，左侧顶叶脑卒中3例，病毒性脑炎3例；病程3~10年，平均6.73±3.12年。均经影像学和（或）电生理等相关辅助检查证实有脑部损害，且伴有明显记忆下降3~12个月，成人韦氏记忆测试结果记忆商≤50。初中以上学历，均为右利手，双眼裸眼视力或矫正视力正常；排除精神病史或吸毒、长期嗜酒史、感觉性失语和不能配合检查情况。正常对照组：9人，男5名，女4名，年龄20~50周岁，平均34.3±6.1周岁。均为健康志愿者，成人韦氏记忆测试结果记忆商≥90。初中以上学

3、历，均为右利手，双眼裸眼视力或矫正视力正常。入组者均签署知情同意书。数字工作记忆任务设计成人韦氏记忆测试后第二天，进行数字工作记忆的功能性磁共振检查。采用组块设计模式，记忆任务和休息基线均为6个组块，每个组块30s，交替进行，总时长6min。视觉信息呈现经DMDX软件严格控制时间，经电脑投影仪背投到受试者足端的屏幕上，受试者通过反光镜观察，并通过右手的按钮对信息做出反应。屏幕上出现“开始”后以2s／个的速度依次呈现12个两位数。当6个两位数出现后，出现“判断”后出现后6个两位数。要求受试者在后6个两位数中发现与前6个两位数中相同的数字时按右边的按钮，如果不同

4、，则不按。功能核磁共振检测血氧水平依赖性BOLD-fMRI采取组块设计，采用GE1.5TSigna超导型磁共振及8通道正交发射/接收头线圈。BOLD-fMRI采用磁敏感序列T2W＊（T2weightedimage）：单次激发多时相回波平面成像(EPI)，取轴位，平行于前后联合线，定位扫描30层，间隔采集，TR=3000ms，TE=60ms，NEX＝1，反转角90°，扫描野为24cm×24cm，层厚5mm，无间隔扫描。bold-fMRI扫描时间为375s，刺激模式采用0N—OFF模式。前15s为预扫描，接着由30s任务与30s静息交替6次进行。数据整理与分析图

5、像预处理：去除头动等因素干扰统计分析：将正常对照组和3个脑损害组分别进行组分析（共4组，即正常对照组、左侧额叶脑外伤患者组、左侧顶叶脑卒中患者组和病毒性炎患者组），每组的数据各自一起进行分析，参数图处理过程中采用t检验，统计阈值概率设定为P＜0.01，激活范围的阈值设定为10个像素，即连续激活像素达到10个以上的区域为有效激活区，然后获得平均激活图，叠加于Talairach标准三维脑模板上，对脑的激活区进行定位，确定感兴趣区进行分析。从而由软件自动得出脑区的激活范围（像素值）和相应脑区的激活强度（T值）（包括该脑区最大激活强度和该脑区激活强度的平均值）,再进

6、行比较分析。同时检查每个受试者的测试数据，计算数字工作记忆的反应时间和正确率。统计学方法采用SPSS11.0统计软件，各个感兴趣区激活强度平均值比较采取单向方差分析；数字工作记忆的反应时间和正确率用均数±标准差（X±S）表示，两两比较采取单向方差分析。结果脑损害组与正常对照组数字工作记忆的反应时间和正确率的比较脑损害组患者数字工作记忆的反应时间为[（893.2±164.3）ms]，明显长于正常对照组[（596.7±102.5）ms]，正确率为[（45.21±9.63）%]明显低于正常对照组[（85.61±6.81）%]，差异均有统计学意义（均P<0.05）各

7、组数字工作记忆的脑区激活情况的比较正常组额叶外伤组病毒性脑炎组正常组(左）与病毒性脑炎组(右）左侧顶叶损伤组讨论工作记忆的概念最早由Baddeley提出，它是一种对信息进行暂时性的加工和贮存的能量有限的记忆系统，对于语言理解、学习、推理、思维等复杂认知任务的完成起关键作用。工作记忆的实效性短，在接受信息的同时能够提取整合出有用的信息，传入到短期记忆进行储存，它对记忆的完整性和准确性都有重要的影响。工作记忆类型工作记忆系统至少包括两种不同类型——词语工作记忆和空间工作记忆，分别负责处理词语信息和空间信息词语工作记忆主要激活左侧半球（优势半球）的一些脑区包括左顶

8、后皮质、Broca区、左前运动区以及左辅助运动区空间