病区质控方案.ppt

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1、病区质控方案及组织实施主要内容质量控制方案建立的基础质量控制方案的制定：目标、措施质量控制方案的实施科室质量管理小组成立、职责与运行实施中的问题：内容、频次、质量教育护士长在质量控制中建立的理念护士长在质量控制中的作用计划性质量控制的概述目的宏观、系统分析质量体系中的因素和问题达到已有标准—保证质量发现已经有的标准中的问题计划性质控-管理者评审涵义：是指管理者正式的、定期的对质量体系运行的有效性和服务成绩及效果进行评审，对质量体系及运行中存在的问题及时予以修正，使质量体系更加符合护理质量管理的实际二、质控组织的建立-三级质控网络

2、形成护士长：总责QC小组护士自控：职责事例由下而上逐层汇报制二、质控组织的建立-科室QC小组成立目的-保证质控方案实施落实成员：3-4人：自愿、能力、资历，专科/专业护士质量教育为什么进行质量控制质量标准、目标评估方式方法偏差的处理等二、质控组织的建立-科室QC小组成立职责事例管理制度：激励制-竞岗淘汰制每月至少1次正式会议：对分管的任务完成情况总结讨论问题和处理半-1小时三、质控方案的制定指针对质量控制活动作出包括质量实施、所需资源和活动顺序、进度的具体部署和安排，内容包括：质控目标质控措施达标质控三、质控方案的制定-目标的制

3、定目标制定的依据：以往的检查结果、满意度等分析、预测—医院内部的纵向比较与其他医院的横向比较与标准的比较患者需求三、质控方案的制定-目标的制定目标制定的依据【标准】厅颁布标准护理部的标准：已有和新定目标同行标准国内的质量指标基准较为匮乏，而国外的数据计算方法与国内多不一致，可比性差，因此分析以内部比较为主，关注指标的变化趋势三、质控方案的制定-目标的制定可行：不能太高也不能太低明确：尽量量化，可衡量（没有明确标准的可与本科以前的指标比较）有明确的时间限制提高项目不能太多三、质控方案的制定-目标的制定质量目标内容：质量标准护理常规

4、工作制定工作流程安全管理应急预案满意度调查三、质控方案的制定-目标的制定质量目标内容：常规共性目标：维持标准、未达标要达标专科特有项目目标：定义重要的护理面：应根据提供护理的病人，应根据高危险性、高量的、有问题倾向性的、高成本的活动等四个原则。三、质控方案的制定-目标的制定质量目标内容：常规共性必须达标目标-长期控制关键指标危重病人护理合格抢救器材管理合格药品物品管理合格用药护理合格1级护理病人护理合格病房安全管理合格三、质控方案的制定-目标的制定质量目标内容：常规共性必须达标-长期控制关键指标核心制度执行100%消毒隔离制度制

5、度执行率100%关键标准达标率100%无严重差错事故意外伤害为0：坠床、烫伤、跌倒非难免性压疮发生为0三、质控方案的制定-目标的制定质量目标内容：常规共性必须达标-长期控制关键指标引流管护理合格氧疗护理合格率术前护理合格导尿管护理……三、质控方案的制定-目标的制定质量目标内容：常规共性需提高的目标-逐步提高指标难免性压疮发生率导管滑脱导管相关性感染基础护理合格率呼吸机相关肺炎发生率三、质控方案的制定-目标的制定质量目标内容：常规共性需提高的目标-逐步提高指标院内感染率特殊人群跌倒率静脉穿刺一次成功率健康教育知晓率、患者行为改变率

6、因痰液吸出困难致气管切开率静疗非计划性拔管率三、质控方案的制定-目标的制定质量目标内容常规共性需提高的目标-逐步提高指标患者对护理工作的满意率红灯对应答及数量减少服务态度满意率生活护理到位率陪人管理：空气质量管理三、质控方案的制定-目标的制定专科特有项目目标：定义重要的护理面：应根据提供护理的病人，应根据高危险性的、高量的、有问题倾向性的、高成本的活动等四个原则三、质控方案的制定-目标的制定目标的制定高危险的活动：指质量活动易导致病人受伤害。如产后出血的预防，新生儿窒息的预防高量的活动：经常要执行的治疗活动或50%的病人会接受的

7、护理活动，包括产妇对技术的满意度，产后随访TextText产科为例三、质控方案的制定-目标的制定可能造成病人、工作人员或组织系统的问题，如会阴切口感染的预防。为保障服务对象的安全所采取的措施、所需要的设备和人力资本，如助产士的态度、知识、技能。有问题倾向性的活动高成本的活动产科为例三、质控方案的制定-措施的制定针对性-围绕目标可行性：通过努力可以实施具体性：明确如何做借鉴他人的经验：循证四、质控方案制定中的注意事项充分发挥调动积极性群体讨论质控小组制定初稿群体讨论定稿护士长主导五、质控方案的实施宣传：人人知道质控的目标和措施理解

8、质控的目的-实施的基础质控任务分解：逐渐变小：年计划-月计划-周计划-日计划-责任到人-小组成员分担完成-逐渐变大：日计划-周计划-月计划-年计划-人人完成计划五、质控方案的实施提高项目分布落实的计划：时间、责任人、范围将新措施纳入业务流程中组织学习新流程质控单