消化系统疾病病例分析.ppt

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1、消化系统疾病病例分析尹晓燕2014.10消化系统食道胃十二指肠胰腺肝脏胆囊脾脏肠道等等消化系统常见及多发疾病消化性溃疡消化道出血肝硬化胰腺炎……病例一（1）老年，患者男，62岁。因“反复上腹痛20年，加重1个月，晕厥伴黑便19小时”入院。（2）患者20年前无诱因间断出现上腹隐痛，呈烧灼样疼痛，伴有反酸、嗳气，与进食无明显相关，无恶心呕吐，无呕血黑便，曾多次体检提示幽门螺旋杆菌阳性,未予以重视,自服胃药后缓解，未系统诊治。1个月来无明显诱因，上述症状反复发作,腹痛加重，未予以重视。19小时前患者突觉上腹部不适，头晕,心悸,大汗,并出现晕厥，无四肢抽搐，无二便失禁，排不成形黑

2、便3次，总量约1000毫升，无恶心呕血，遂来我院就诊，行胃镜检查示“复合溃疡”，为进一步系统治疗入院。病程中患者无发热，咳嗽，咳白色粘痰，无胸闷气短，无胸痛，饮食睡眠尚可,24小时尿量1800毫升，体重未见明显下降。（3）既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认肝炎、结核病史，预防接种随人群，否认手术外伤史，无输血史。否认药物及食物过敏史。（4）查体：T:36.0℃，P:88次/分，BP:103/69mmHg，R:20次/分,神志清楚，发育正常，营养中等，查体合作。全身皮肤及巩膜无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未扪及肿大。头如常，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。颈软，气管居

3、中。胸廓对称，胸部无压痛。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心音钝，节律规整，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，肝区叩痛阴性，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，约4次/分，未闻及高调肠鸣音及气过水声，双下肢无浮肿，双侧病理征阴性。（5）辅助检查：2014年09月15日血常规：WBC：11.00×10^9/L，RBC：4.09×10^12/L，HGB：111g/L，HCT：33.90%，PLT：259×10^9/L，N：65.0%，2014-09-15胃镜：于胃窦小弯侧可见2处溃疡，大小约1.0*1.0厘米，0.3

4、*0.4厘米，表面白苔及陈旧血痂，周边粘膜充血、水肿。十二指肠球后壁可见1个溃疡，大小约0.3*0.4厘米，表面白苔，周边粘膜充血水肿，球后及降部粘膜光滑、色泽正常。入院后：（2014.9.16）凝血四项：纤维蛋白原2.37(g/L)；凝血酶原时间-国际标准化比值1.06(INR)；凝血酶时间17.6(秒)；活化部分凝血酶时间27.0(秒)；肝功能：ALT22.8U/L,AST28.4U/L,碱性磷酸酶70.0U/L，总蛋白60.5g/L，白蛋白38.7g/L，总胆红素（TBIL）12.2umol/L。肾功能：尿素15.51mmol/L，肌酐99.0umol/L。离子：钙

5、2.23mmol/L，钾5.0mmol/L，镁0.74mmol/L，钠137.3mmol/L，磷0.74mmol/L，氯105.0mmol/L。心肌酶：肌酸激酶同工酶11.7U/L，乳酸脱氢酶135.5U/L。总胆固醇3.84(mmol/L)；肿瘤系列：甲胎蛋白2.15(IU/mL)；糖类抗原19-94.11(U/mL)；糖类抗原1256.62(U/mL)；癌胚抗原1.47(ng/mL)；血常规：WBC：6.80×10^9/L，RBC：3.19×10^12/L，HGB：87g/L，HCT：33.90%，PLT：220×10^9/L，N：61.7%，诊断？诊断依据？鉴别诊断

6、？治疗？诊断：上消化道大出血复合溃疡诊断依据：患者男，62岁。因“反复上腹痛20年，加重1个月，晕厥伴黑便19小时”入院。查体：神志清楚，发育正常，营养中等，查体合作。全身皮肤及巩膜无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未扪及肿大。头如常，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。颈软，气管居中。胸廓对称，胸部无压痛。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心音钝，节律规整，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，肝区叩痛阴性，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，约4次/分，未闻及高调肠鸣音及气过水声，双下肢无浮肿，双侧病理征阴性。辅助检查：胃镜：

7、于胃窦小弯侧可见2处溃疡，大小约1.0*1.0厘米，0.3*0.4厘米，表面白苔及陈旧血痂，周边粘膜充血、水肿。十二指肠球后壁可见1个溃疡，大小约0.3*0.4厘米，表面白苔，周边粘膜充血水肿，球后及降部粘膜光滑、色泽正常。提示：复合溃疡。血常规：，RBC：3.19×10^12/L，HGB：87g/L，HCT：33.90%，鉴别诊断：1.食管胃底静脉曲张出血：患者既往有肝病及门脉高压病史，突然出现上腹部不适及呕血等症状，经胃镜本患目前尚不支持。2.糜烂出血性胃炎所致出血：患者多有服用刺激食物或服用ＮＳＡＩＤ等药物病史，可出现上