神经症及癔症.ppt

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1、神经症及癔症第一节概述神经症的定义：旧称神经官能症，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。一.神经症的共性（一）起病常与心理社会因素有关；（二）病前常有一定的易患素质和人格基础；（三）症状没有相应的器质性病变为基础；（四）社会功能相对完好；（五）一般没有明显或持续的精神病性症状；（六）一般自知力完整，有求治要求；紧张、焦虑一般来说是神经症的具体表现。神经症是指在面对日常生活中的问题时，由于过去不良的学习经验的影响而产生的持续性焦虑和恐惧情感。在这种情况下，一般性的应付策略，包括自我防御机制的“正常”使用已不能奏效，个体不得不采用一些极端的防御反应。这种防御尽

2、管可以暂时缓解强烈的焦虑和恐惧情感，但同时也为此付出了高昂的代价，出现一些对自己不利的行为。尽管神经症行为是适应不良的，但它并不包括对现实的全面歪曲或整体的人格解体，也不太可能出现指向自己或其他人的暴力行为。因此神经症病人通常表现焦虑不安，缺乏效率，心情郁闷，通常怀有内疚感；他们往往急需治疗但一般不需进行常规化的住院治疗。在公众语言中“神经症”一词有着很宽泛的含义，可以泛指所有的适应不良，但它实际上有着确切的含义。在神经症障碍中都存在内部的心理冲突由此引发焦虑，于是个体试图建立防御反应以“控制”这种焦虑，这是引起行为异常的主要原因。弗洛伊德把焦虑看作是神经症的“中心问题”，对这一点几乎所有理论

3、都是一致的。焦虑是一种不愉快的体验，是所有情感中最痛苦的经验之一。从根本上来讲它与恐惧体验难以分开，但在恐惧中我们至少知道怕什么，而且我们也可以确信当其他人遇到这样的情境也会感到恐惧。但在焦虑体验中的恐惧和担心在平常人看来是毫无必要的，而处于焦虑中的人看来却是很可怕的。二.神经症的分类CCMD-3将神经症分为以下几类：1.恐惧症2.焦虑症3.强迫症4.躯体形式障碍5.神经衰弱6.其他待分类的神经症三.神经症的流行病学资料总患病率：国内（1990年）1.5%，国外5%左右四.神经症的诊断与鉴别诊断（一）诊断1.症状标准2.严重程度标准3.病程标准4.排除标准（二）鉴别诊断1.器质性精神障碍2.精

4、神病性障碍和心境障碍3.应激相关障碍4.人格障碍五.神经症的治疗1.心理治疗2.药物治疗第二节恐惧症定义患病率一.病因与发病机制1.遗传因素2.生化研究3.心理社会因素二.临床表现1.场所恐惧症2.社交恐惧症3.单一恐惧症三.诊断与鉴别诊断（一）诊断1.符合神经症诊断标准2.有现实恐惧对象，与实际危险不相称；3.有焦虑和植物神经症状；4.有反复或持续的回避行为，且很突出；5.知道恐惧不必要，但无法控制；（二）鉴别诊断1.正常人的恐惧；2.与其他类型神经症的鉴别；3.颞叶癫痫；四.治疗：行为治疗（首选系统脱敏疗法）药物治疗案例1王某，女，40岁。十几年前的某一天在公共汽车上的人群中，突然一阵心慌

5、、胸闷，十分难受，好不容易熬到下车，当时我正怀着孩子，似乎还好理解。可奇怪的是，自从那以后，就不能呆在封闭的场所，如汽车上和封闭的房间里。最近卧室了装上了空调，可呆不到半个小时就顶不住了。有人说我体质太虚弱，又有人说我得了恐怖症。既然我有病，所以夫妻生活一直也很不正常。从症状表面上看，本个案是一个畏惧狭窄幽闭处所的“幽闭恐惧症”（claustrophobia）。虽然当事人即使知道汽车里和空调房不会把自己怎样，但还是无法克服由之引起的恐慌和强迫性的逃离行为。经过心理咨询，原来当事人的丈夫长期患有阳痿、早泄，性生活一直不和谐，妻子对性生活从失望、冷淡发展到恐惧案例2吴某，女，29岁，公务员，大专文

6、化。因见到一死后开始有“黑暗恐惧症”表现。每晚临睡前发作，要将门窗紧闭，灯光大开，表现焦虑失眠，恐慌不安，每次都需丈夫相拥而睡才能稍有缓解。曾多次在心理咨询机构就医，服用多种药物疗效不佳。后通过作精神分析才知，夫妻两人的性生活情趣极不一致。当事人对丈夫在性生活中对自己裸体的不欣赏和被动表现极其不满意，当事人自觉自己的形体不够吸引丈夫而有自卑感。后来，当事人有了婚外恋，得到了情人的欣赏，原来久治不愈的“黑暗恐惧症”很快消失。这类疾病的基本特点是：常以某种事件诱发出以恐惧症为主要表现的神经症，但经深层心理学的分析可以发现问题的根源却与性压抑有密切的相关性。第三节焦虑症定义曾用名患病率一.病因与发病

7、机制1.遗传因素2.生化因素3.心理因素二.临床表现（一）广泛性焦虑：精神焦虑、躯体焦虑、觉醒度提高、其他症状；（二）惊恐障碍又称急性焦虑障碍三.诊断与鉴别诊断（一）诊断广泛性焦虑1.符合神经症；2.经常无明确对象的恐惧或提心吊胆；3.伴植物神经症状和运动性不安；4.社会功能受损，病人感到痛苦；5.符合症状标准至少已6个月；6.排除其他原因继发的焦虑；惊恐障碍1.符合神经症2.发作无诱因、无特定情