高等教育神经症及癔症课件

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1、神经症Neuroses共同特征起病与社会心理因素有关病前有一定的素质和人格基础症状表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、躯体不适症状等，无器质性基础，无精神病性症状有相当的自知力，疾病痛苦感明显社会功能相对完好病程多迁延神经症病因-1外部原因：面临应激事件（战斗或逃跑），尤其是对结局不可预测，或超出个体的应付能力与神经症相关的应激因素特点强度不大，但数量多，反复发生主要是引起内心冲突的应激事件理念上知道怎样处理，不能付诸行动更多的应激来源于内在的心理欲求不满足神经症病因-2内部原因个体素质内心冲突与需求的不满足（认识自我）遗传、边缘系统病变等

2、神经症的发生机制精神动力学理论本我（唯乐原则）—自我（现实原则）—超我（道德原则）自我（潜意识）不足以抵御本我和超我的冲突即产生莫名焦虑癔症（转换症状）癔症（分离症状）转换躯体症状分离出意识焦虑转向外部世界隔离直接体验恐惧症强迫症焦虑症神经症的发生机制行为主义理论条件反射：Watson的恐惧症试验（小孩锣和动物）行为治疗：系统脱敏、厌恶疗法、阳性强化法等J.B.Watson神经症的发生机制学习理论神经症的发生机制认知心理学理论焦虑症：体会到自己的躯体或心理将受到威胁惊恐障碍：灾难化地解释自己的躯体和心理体验恐惧症：夸大认识处境的危险性强迫症：不确定、不安全

3、、不完美神经症的发生机制生物学因素NeuroanatomicalIncreasedbloodflowinfrontalareasandbasalgangliainOCDNeurotansmitter:Panicdisorder---over-activityoftheNC;sodiumlactateOCD---under-activityofserotoninGeneticHighratesofOCD&PDinfamiliesGreatconcordanceinmonozygotictwins神经症的分类（CCMD-3)焦虑症恐惧症强迫症躯体形式障碍神经衰

4、弱其他神经症焦虑症PanicdisorderGeneralizedanxietydisorder1894年将焦虑症列为神经症什么是焦虑？精神性焦虑主观的紧张、不安，莫名的恐惧什么是焦虑？躯体性焦虑自主神经紊乱的症状运动性不安惊恐发作突如其来的惊恐体验仿佛将窒息，将疯狂，将死亡——患者宛如濒临末日，奔走、惊叫、呼救等严重的自主神经功能失调心脏症状：胸闷、心动过速、心跳不规则等呼吸系统：呼吸困难、过度换气等神经系统：头痛、头昏、眩晕、感觉异常、出汗、发抖、全身无力等惊恐发作诊断符合神经症的特征1个月内至少3次发作，获首次典型发作后，继之以持续的害怕再发作的焦虑

5、1个月符合以下四项：惊恐发作没有任何客观危险的环境发作，或发作没有明显而固定的诱因，以致发作不可预测两次发作之间除了害怕再发作外，没有明显的症状发作表现为强烈的恐惧，伴有显著的自主神经症状，往往还有人格解体、现实解体、濒死体验、失控感等痛苦体验发作突然，10min内达高峰，一般不超过1h，发作时意识清晰，事后能回忆排除恐惧症、抑郁症继发的惊恐发作。特别注意排除心血管疾病、低血糖、内分泌疾病、药物戒断反应和癫痫所致的类似发作惊恐发作的预后广泛性焦虑CCMD-3定义是一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为特征的焦虑症，并有显著的自主神经症状，肌肉紧

6、张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法摆脱而感到痛苦广泛性焦虑症状标准1.符合神经症标准2.以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列两项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆伴有自主神经症状或运动性不安严重程度标准社会功能受损，病人痛苦病程标准：6个月排除标准躯体疾病、物质滥用、精神疾病伴发的焦虑焦虑的共病率焦虑与抑郁共病率高：ICD-10：Mixedanxietyanddepression惊恐发作与恐惧症共病率高：惊恐发作伴有广场恐惧惊恐发作不伴有广场恐惧广场恐惧不伴有惊恐发作史恐惧症PhobiaCarlWestphal（1871年）首创ago

7、raphobia一词，此后恐惧症成为神经症的一个亚型恐惧症的定义CCMD-3是一种以过分或不合理的惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受恐惧症的分类场所恐惧症社交恐惧症特定恐惧症场所恐惧症Agoraphobia表现为不敢进入商店、公共汽车、剧院、教室等公共场所和人群聚集的地方，担心在这些场合出现极度的焦虑，因而回避，甚至根本不敢出门，对亲人的依赖突出恐惧发作时常伴有抑郁、强迫、人格解体等症状特定恐惧症对某一具体的物体、动物产生不合

8、理的恐惧（多局限于某一特殊对象）常起始于童年，多数随年龄增长消失。