常见神经症与癔症课件

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1、常见神经症及癔症恐惧症恐惧症（Phobia）的概念：是一种以过分和不合理地惧怕外界客观事物或情景为主要表现的神经症。明知过分或不合理反复出现难以控制极力回避或带着畏惧去忍受焦虑和自主神经症状影响正常活动恐惧症的特征恐惧症的患病率为0.59‰（1982，中国），城乡患病率相似。恐惧症多数病程迁延，有慢性化发展的趋势，病程越长预后越差。一、病因与发病机制1、遗传因素广场恐惧具有家族遗传倾向，尤其影响到女性亲属，原因尚不清楚。2、生化因素血浆肾上腺素水平升高3、心理社会因素条件反射二、临床表现恐惧症患者所恐惧的对象达数百种之多。通常将其归纳为三大类。1、场所恐惧症（

2、agoraphobia）又称广场恐惧症、旷野恐惧症等。是恐惧症中最常见的一种，约占60%。多起病于25岁左右，女性多于男性。主要表现为对某些特定环境的恐惧，如高处、广场、密闭的环境和拥挤的公共场所等。2、社交恐惧症（socialphobia）多在17---30岁期间发病，女性明显多于男性，常无明显诱因下突然起病。主要特点是害怕被人注视，一旦发现别人注意自己就不自然，脸红、不敢抬头、不敢与人对视，甚至觉得无地自容，因而回避社交，不敢在公共场合演讲，集会不敢坐在前面。3、单一恐惧症（simplephobia）指患者对某一具体的物件、动物等有一种不合理的恐惧。最常见

3、的为对某种动物或昆虫的恐惧。常起始于童年，女性多见。三、诊断与鉴别诊断（一）诊断（CCMD--3）1、符合神经症的诊断标准。2、以恐惧症状为主要临床相，符合以下条件：A、对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；B、发作时有焦虑和植物神经症状；C、有反复或持续的回避行为；D、知道恐惧过分或不必要，但无法控制。3、对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出的症状。4、排除焦虑症、疑病症和精神分裂症。（二）鉴别诊断1、正常人的恐惧2、与其他类型神经症的鉴别3、颞叶癫痫：可表现为阵发性恐惧，但恐惧无具体对象，发作时伴意识障碍、脑电图异常，有神经系统体征。

4、四、治疗1、行为疗法治疗恐惧症首选方法2、药物治疗抗抑郁药、BZD、普萘洛尔焦虑症焦虑症（anxietyneurosis）的概念：是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安。临床分为1、广泛性焦虑障碍2、惊恐障碍焦虑症曾被称为心脏神经官能症、激惹心脏、神经循环衰弱、血管运动性神经症、自主神经功能紊乱等各种名称。患病率为1.48‰（中国，1982），女∶男约为2∶1一、病因与发病机制1、遗传因素2、生化因素NE、5-HT3、心理因素二、临床表现（一）广泛性焦虑症又称慢性焦虑症，是焦虑症

5、最常见的表现形式。具有以下表现：1、精神焦虑精神上的过度担心是焦虑症状的核心。2、躯体焦虑表现为运动不安与多种躯体症状。运动不安、躯体症状、肌肉紧张、自主神经功能紊乱3、觉醒度提高4、其他症状（二）惊恐障碍（panicdisorder）又称急性焦虑障碍。其特点是发作的不可预测性和突发性，反应程度强烈，病人常会体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，而终止亦迅速。三、诊断与鉴别诊断（一）诊断（CCMD-3）1、广泛性焦虑（1）符合神经症的诊断标准。（2）以持续性的原发性焦虑症状为主，并符合以下两项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴有自主神经症状和运

6、动性不安。（3）社会功能受损，病人因难以忍受又无法摆脱感到痛苦。（4）符合症状标准至少6个月。（5）排除：2、惊恐障碍（1）符合神经症的诊断标准。（2）惊恐发作需符合以下四项：A、发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；B、发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；C、发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死感，或失控感等痛苦体验；D、发作突然，迅速达到高峰，意识清晰，事后能回忆。（3）病人因难以忍受却又无法解脱，因而感到痛苦。（4）一月内至少有3次发作，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月。（5）排除：（二）鉴

7、别诊断1、躯体疾病所致焦虑2、药源性焦虑3、精神疾病所致焦虑四、治疗（一）心理治疗1、健康教育2、认知治疗3、行为治疗（二）药物治疗1、BZD2、抗抑郁药3、β-肾上腺素能受体阻滞剂4、其他药物典型病例（P122）强迫症强迫症（obsessive-compulsivedisorder）：是以强迫症状为主要临床相的一类神经症，有以下特点：1、有意识的自我强迫和反强迫并存，两者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；2、病人体验到观念和冲动系来源于自我，但违反自己的意愿，需极力抵抗，但无法控制；3、病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。4、病程迁延者可表现仪式动作为主而

8、精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。患病