第8章_ 神经症与癔症课件

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1、第八章神经症(Neurosis)神经症一.概述二.恐怖症三.惊恐障碍四.广泛性焦虑障碍五.强迫症六.躯体形式障碍七.神经衰弱一、概述1、历史2、诊断分类3、患病率4、定义5、共同特征1、历史㈠18世纪中叶――19世纪中叶，产生期1769年，苏格兰医生卡伦（W.Cullen）首次提出神经症概念，它包括神经系统的各种器质性疾病和功能性障碍。㈡1９世纪中叶――２０世纪中后期，发展期神经症是一类没有器质性病变的神经系统的功能性障碍。它是一种心因性障碍。曾译为神经官能症。㈢２０世纪下半叶即50-60年代以来，精确期神经症

2、是一种非器质性精神障碍。1980：DSM－III提出焦虑障碍的概念－将有焦虑症状的障碍归入其中中国的CCMD系统目前仍沿用神经症的名称NeurosisNeurosis神经官能症神经症1984年，中华医学会神经精神科分会制定的分类系统中规定，Neurosis的标准译语是“神经症”，取代“神经官能症”的译法。２、诊断分类CCMD-3中神经症的主要类型恐惧症(恐怖症)场所、社交、特定恐惧症焦虑症惊恐障碍、广泛性焦虑障碍强迫症躯体形式障碍神经衰弱DSM-IV中焦虑障碍的主要类型惊恐障碍（伴有或不伴广场恐怖）广场恐怖（无

3、惊恐障碍）特殊恐怖症社交恐怖症强迫症广泛性焦虑障碍创伤后应激障碍除惊恐障碍之外，病程要求：CCMD-3－症状持续3个月以上DSM-Ⅳ－症状持续6个月以上CCMD-2-R分8类：①恐怖性神经症、②焦虑性神经症、③强迫性神经症、④抑郁性神经症、⑤癔症、⑥疑病性神经症、⑦神经衰弱、⑧其他未定的神经症。CCMD-3对神经症的分类作的改动包括：抑郁性神经症移至心境障碍中；癔症被单独列出，与神经症并列；增加躯体形式障碍，疑病症归入此类。根据CCMD-3，神经症包括：①恐怖症、②焦虑症、③强迫症、④躯体形式障碍、⑤神经衰弱、

4、⑥其他神经症自1980年DSM-III之后，DSM系统对精神障碍的分类开始建立在可观察到的行为之上，不再按照假设的病因学基础分类。所以取消了神经症这一类型，代之以焦虑障碍、躯体形式障碍和分离性障碍三组。焦虑障碍包括：恐怖症、惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、强迫症和创伤后应激障碍；躯体形式障碍和分离性障碍包括疑病症以及在CCMD-3中属于癔症的转换性障碍、人格解体障碍等。3、患病率国外：焦虑障碍与抑郁性障碍：5－10％国内：神经症：北京（1991）35.18‰全国12地区（1986）22.21‰我国1982年对北京、上

5、海等12地区进行了精神疾病的流行病学调查。结果表明，神经症的患病率为2.22%，男女比例为1：8.49，其中神经衰弱的患病率最高，为1.3%；结果还表明，文化程度低、经济条件差、家庭气氛不和睦者患病率较高，而城市和农村之间没有明显差别。神经症患者在心理门诊就诊率较高，例如在某医院的心理咨询门诊接待的2100位就诊患者中，1467例为神经症，占69.86%。4、神经症的定义是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定的人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有

6、可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。（CCMD-3）5、神经症的共同特征发病通常与不良的社会心理因素有关，不健康的素质和人格特性常构成发病的基础。症状复杂多样，其典型体验是患者感到不能控制他自认为应该加以控制的心理活动，如焦虑、紧张、恐惧、强迫观念等。患者虽有多种躯体不适感，但临床检查未发现器质性病变。一般能适应社会，但症状妨碍了患者的心理功能或社会功能。患者对存在的症状感到痛苦和无能为力，迫切要求治疗，自知力完整或基本完整。

7、症状持续时间至少已3个月（惊恐障碍除外）。焦虑情绪心理上的焦虑体验：紧张、忧虑、担心、精力不集中，呆楞、易激动、失眠、沮丧、抑郁、无精打采。生理上的焦虑反应：心跳加快、血压增高、呼吸加速、出汗、不自主的震颤、尿频、肌肉痉挛、晕厥等。病人自述：“我忽然很怕人多拥挤……我忽然有种被包围的感觉。我开始心跳加快、浑身出汗、感到恶心、头晕……”防御性行为由于疾病的影响，病人适应环境的能力受到削弱，对于环境的挑战没有能力做出反应。故多采取逃避、否认等策略。防御性行为只能暂时缓解焦虑。神经症病人是固执地照同一个“剧本”演戏的

8、人。人际关系不协调由于其适应不良的行为和焦虑情绪，导致下述人际冲突：逃避与人交往；过分苛求他人；过分自我中心；行为反复无常。神经症病人的内心冲突外化为反复无常的行为。特殊症状躯体不适感：这种不适感可以是全身性的，也可以是局部的。强迫性观念或行为：无法控制自己反复思考一件事或做出某种行为。二、恐怖症（phobia，恐惧症）1、概述2、临床表现3、病因4、治疗1、概述恐怖症:是指接触到特定