婴幼儿轻度胃肠功能紊乱.ppt

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1、婴幼儿功能性胃肠病与轻度胃肠功能紊乱浙江大学医学院附属儿童医院江米足2011小儿胃肠病进展国家继续医学教育学习班主要内容功能性胃肠病与罗马III标准婴幼儿轻度胃肠功能紊乱（MGD）婴儿反流婴儿肠绞痛功能性腹泻婴儿排便困难功能性便秘功能性胃肠病定义功能性胃肠病（FGIDs）有消化道症状，但无法用器质性病变或生化异常来解释的消化道功能性疾病。其诊断标准是建立在专家广泛的共识基础之上。FGIDs与罗马标准罗马I标准：1984年开始进行FGIDs的专题讨论，并成立FGIDs专家委员会。1994年制订出25种FGIDs的诊断标准。罗马II标准：1999年在罗马I的基础上进行修订。按部位进行分类，即

2、成人6类25种疾病。并首次根据小儿的特点，把小儿FGIDs进行单独分类，共有13种疾病。罗马II标准（G小儿功能性疾病）G1呕吐G1a婴儿反流G1b婴儿反刍综合征G1c周期性呕吐综合征G2腹痛G2a功能性消化不良G2b肠易激综合征G2c功能性腹痛G2d腹型偏头痛G2e吞气症G3功能性腹泻G4排便失调G4a婴儿排便困难G4b功能性便秘G4c功能性粪便潴留G4d非潴留性粪溺罗马III标准儿童分类罗马III标准：2006年最新修订，儿童FGIDs分类：1.分类G:新生儿/婴幼儿（<4岁）2.分类H:儿童/青少年（4～18岁）诊断依据：家长和患儿的主诉。分类依据：不同年龄儿童在生长发育过程中有

3、不同的临床表现。新生儿/婴幼儿FGIDsG.新生儿和婴幼儿FGIDs（<4岁）G1.婴儿反流G2.婴儿反刍综合症G3.周期性呕吐综合症G4.婴儿绞痛G5.功能性腹泻G6.婴儿排便困难G7.功能性便秘儿童/青少年FGIDsH．儿童和青少年FGIDs（适用于4～18岁）H1.呕吐和吞气症H1a.青少年反刍综合症H1b.周期性呕吐综合症H1c.吞气症H2.腹痛相关性FGIDsH2a.功能性消化不良H2b.肠易激综合症H2c.腹型偏头痛H2d.儿童功能性腹痛H2d1儿童功能性腹痛综合症H3.便秘和大便失禁H3a.功能性便秘H3b.非潴留性粪溺婴幼儿功能性胃肠病(FGIDs)特点年龄依赖性；症状是

4、在正常生长发育过程中出现；按照患儿父母或其监护人主诉的主要症状分类；不是以病变的器官为依据。HymanPE,etal.ChildhoodFunctionalGastrointestinalDisorders:Neonate/Toddler.Gastroenterology,2006,130:1519-1526.目前存在的问题在临床工作中,经常可以遇到以下一些情况:很多就诊的婴幼儿存在消化道症状；但这些婴幼儿的症状尚不够罗马III的诊断标准；饮食治疗往往能有效缓解这些婴幼儿的消化道症状。基于这些状况，国外在临床研究提出了婴幼儿轻度胃肠功能紊乱(MGDs)的概念。MGD概念的提出婴幼儿轻度胃

5、肠功能紊乱（MildGastrointestinalDisorders，MGD）是在西班牙进行的一项大型临床研究－“EDEN研究”中提出的概念，属于婴幼儿功能性胃肠功能紊乱的范畴，指配方乳喂养的婴幼儿有消化道症状，但无法用器质性病变或生化异常来解释的轻度消化道功能异常，包括肠痉挛、便秘、溢乳、腹泻。PinaDI,etal.WorldJGastroenterol.2008;14:248-54.MGD概念对临床实践的意义婴幼儿的胃肠功能紊乱给予早期关注、早期治疗可获得较理想的效果完全符合罗马III诊断标准的消化道症状，往往症状出现持续时间已较长。MGD的概念，主要针对临床症状较轻的患儿，给予

6、饮食治疗就可能解决问题。从国内外的临床实践来看，有消化道症状的婴幼儿可以接受饮食治疗。MGD的提出能更好地尽早缓解患儿症状，解除家长的忧虑，使患儿获得正常营养和生长发育。婴幼儿MGD的发病机理4岁以下小儿的胃肠功能紊乱的发生取决于解剖、胃肠道生理以及智力和情感的发育程度婴幼儿的胃排空比成人快、胃呈横位，下食管括约肌不发达，因此常发生胃肠逆向蠕动；婴幼儿肠的机械性运动（蠕动波）常常很快且没有规律；生理性乳糖酶缺陷（或功能性乳糖酶缺陷）。MGD的症状可在正常发育过程中出现；或是对内源性或外源性刺激的适应不良性行为反应。HymanPE,etal.ChildhoodFunctionalGastr

7、ointestinalDisorders:Neonate/Toddler.Gastroenterology,2006,130:1519-1526.MGD的流行病学西班牙进行的“EDEN研究”是迄今为止规模最大的一项关于婴儿胃肠功能紊乱的调查研究。研究调查了285名儿科医生在7天内接诊的3487名4月龄以下婴儿的MGD发生率.PinaDI,LlachXB,Ariño-ArmengolB,etal.WorldJGastroenterol