胃肠功能紊乱课件

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1、胃肠功能障碍(GastrointestinalInsufficiency)A43yearoldfemalepresentstotheEDwithccof“burningpain”inherabdomenforonemonth.Shenotesthepainisintermittent,not-positional,worst3hoursafterameal,andismitigatedimmediatelyafterameal.Herpainisworseatnight(particularlybetween11pmand2am)andpreve

2、ntsherfrom“sleepingwell”.Shealsonotesmildnausea,novomiting.HerBMsaredailyand“normal.”Sheseesnoblood/melanaPR.嗝逆，反酸，恶心食欲不振便秘胃胀，腹胀，烧心2、为什么会有这些症状和体征1、这是哪个系统的表现???胃胀腹胀烧心嗝逆反酸恶心食欲不振便秘组成Gastro-intestinaltracts概述（Introduction）功能DigestionAbsorptionEvacuation体内最大的细菌库多种病因所致胃肠道的功能性与器质性疾病

3、伴有多种消化道症状和体征。胃肠功能不全23.8亿发病率高就诊病人-冰山一角25%就诊率75%未就诊率70%女性30%男性专家门诊初步诊疗类型胃肠动力障碍(Gastrointestinalmotordisorders)吸收不良(Malabsorption)屏障功能障碍(Gutbarrierdysfunction)第一节胃肠动力障碍Gastrointestinalmotordisorders一、概念移行性复合运动(MMC:migratingmotilitycomplex))Gastricmotilityinthedigestiveinterphase

4、:间歇性强力收缩伴有较长的间歇期Significance:actasastreetcleaner蠕动(Peristalsis)分节运动(Segmentationcontraction)袋状运动(Haustralcontraction)集团运动(Mixingandmassmovements)胃肠运动类型容受性舒张咀嚼、吞咽→咽、食管→迷走N的抑制性纤维→胃平滑肌舒张意义：容纳、暂时贮存食物胃的蠕动分节运动胃肠动力障碍各种病因引起原发或继发性胃肠神经，体液及肌细胞受损后使胃肠道平滑肌细胞运动功能发生障碍的病理过程。可表现为：运动加快和减缓二、发病机制

5、肌源性因素神经源性因素体液因素1、肌源性因素缺血缺氧，中毒，代谢障碍progressivesystemicsclerosis（进行性系统性硬化症）Amyloidosis（淀粉样变）2、神经源性因素ENS（肠神经系统），entericnervoussystem由肌间神经丛和黏膜下神经丛组成。含有大量的感觉、整合和运动神经元糖尿病渐进性神经性疾病出现胃肠症状假性肠梗阻小肠缺失IMMC会导致小肠淤滯及细菌过度生长，在临床上表现有间断性肠梗阻现象，但事实上又没有梗阻存在的病理假象。75%消化间期移行性运动复合波三期(interdigestivemigra

6、tingmotorcomplex,IMMC)胃轻瘫3、体液因素促进胃泌素(gastrin)抑制促胰液素(pancreatotrophin)胆囊收缩素(cholecystokinin)抑胃肽(gastricinhibitorypolypeptide)血管活性肠肽(vasoactiveintestinalpeptide)三、临床表现1、食欲不振（1）概念指即使在空腹状态下，机体显然需要营养时也无摄食欲望的一种状况。食欲不振（2）机制炎症，肿瘤，以及致胃肠运动、消化吸收与排空障碍原因内容物积滞，肠内压增高，管壁扩张，血运障碍，黏膜病损与菌群失调摄食中枢

7、抑制功能状态2、腹胀腹胀表现为心窝部或上腹部的胞胀。腹胀胃肠运动功能障碍胃内容物积滯腔内压增加管腔膨胀，管壁肌张力升高，腹膜被扩张牵涉大量液体、气体及食物残渣菌群失调导致的腐败、发酵排空不良障碍部位、程度及时间有关腹胀3、恶心、呕吐呕吐是指将胃及部分小肠内容物通过食管逆向经口腔排出体外。①保护性反射影响及意义②脱水、低血钾和代谢性碱中毒等内环境紊乱。中枢性反射性反射性腹肌收缩，膈肌下降，胃受挤压胃逆蠕动，胃底充盈及贲门松弛胃张力降低，胃蠕动减少。小肠张力增高，小肠内容物返流入胃4、腹泻肠管蠕动增快而引起排便次数增加，粪便稀薄或有脓血相杂表现1、粪

8、便变稀2、容量变大3、排便次数增多发病学角度分类1、渗出性腹泻2、分泌性腹泻3、渗透性腹泻4、肠运动异常所致腹泻粪便稀烂，可有少量食物残