化疗药物的的使用和安全管理.ppt

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1、层流病房郝迎春化疗药物的使用和安全管理抗肿瘤药物的作用机制和体内代谢动力学复杂，严重不良反应多，联合用药情况普遍，强调循证医学、规范化和个体化治疗。在临床实践中，抗肿瘤药物的用法用量、给药方式等差别大，对药物的正确合理使用要求很高。发疱性药物发生静脉渗漏会引起严重的、持续的组织损伤和坏死的药物蒽环类、长春碱类、氮芥刺激性药物发生静脉渗漏可引起炎性反应、刺痛、肿胀、脱皮、皮肤色素沉着，一般经适当处理后可痊愈，少有组织坏死。抗代谢类药物、烷化剂、其他如米托蒽醌等一、药物理化性质二、药物输注的注意事项1、

2、时间和速度2、给药途径1、时间和速度目前关于抗肿瘤药物的输注时间和速度还未有统一的要求，原则上是应该慢速滴注，以减轻药物的不良反应，但一些特殊规定大药物除外，如吉西他滨阿糖胞苷在使用含防腐剂苯甲醇溶媒稀释时禁止儿童肌注，采用鞘内注射给药时禁止使用含防腐剂苯甲醇溶媒稀释环磷酰胺静脉注射，不要局部用药长春碱类禁止鞘内注射2、给药途径三、药物的不良反应及防治胃肠道反应1、恶心呕吐主要药物：大剂量化疗药物临床表现：主要分为急性、迟发性、预期性。预防措施：合理使用镇吐药物护理要点1、遵医嘱使用镇吐药2、保持环

3、境整洁，避免异味，减少不良刺激3、指导患者选择营养丰富、清淡易消化的食物4、嘱患者灵活掌握进食时间，避强心理护理，予以心理指导，缓解患者焦躁情绪2、口腔粘膜炎主要药物：甲氨蝶呤、大剂量的依托泊苷等临床表现：口腔内出现伴有烧灼样疼痛的黏膜萎缩、红肿，甚至深浅不一的溃疡，可形成大片的白色假膜，若同时有骨髓抑制则常合并有感染预防措施：注意口腔卫生，加强口腔护理。大剂量MTX后及时使用亚叶酸钙溶液漱口护理要点1、日常饮食应加强蛋白质的摄入，多食多汁饮食以促进口腔黏膜的新陈代谢2、保持口腔卫生，勤刷牙漱口，减

4、少口腔食物残留3、每日评估口腔黏膜情况，及时发现出血、感染征象4、合理使用黏膜保护剂5、如若出现应积极治疗，可使用集落刺激因子溶液漱口，避免出现感染等并发症3、腹泻主要药物：氟尿嘧啶、伊立替康等临床表现：用药当天出现排便次数增加或水样便预防措施：指导患者于化疗期间选择易消化、高蛋白、高糖、低脂肪、富含电解质和维生素的饮食。坚持少食多餐，进食温和无刺激的食物，避免高渗性及过冷过热、易产气的食物护理措施1、加强巡视，主要观察患者大便次数、性状及量及时记录，并告之医生，遵医嘱采取相应措施2、做好肛周皮肤护

5、理，每次便后必需以温水清洗，再用软布擦干，必要时使用皮肤保护剂，以保持肛周清洁干燥3、对于严重腹泻者，应主要电解质变化，遵医嘱予以静脉输液治疗4、便秘主要药物：长春碱类药物临床表现：便秘、肠麻痹、肠梗阻预防措施：合理调整患者饮食结构，进食富含纤维素的食物，及时给与润肠通便的药物护理措施1、每日评估患者排便情况，出现排便次数减少应及时干预2、嘱患者多饮水，进食高纤维素的饮食3、如病情容许，鼓励患者下床活动，以促进肠蠕动4、指导患者睡前按顺时针方向进行腹部按摩促进排便5、监测肠鸣音变化，出现腹胀或肠鸣音

6、减弱，应警惕肠梗阻的发生二、骨髓抑制骨髓抑制主要药物：其严重程度与药物剂量及患者一般情况有关。骨髓抑制作用较明显的有蒽环类、依托泊苷、吉西他滨临床表现：全血细胞减少，患者出现出血倾向、感染情况，疲乏无力预防措施：严格掌握适应症，注意血象变化护理要点1、化疗期间注意患者血象变化，遵医嘱使用升血治疗2、白细胞减低，粒细胞缺乏时行保护性隔离3、血小板低时应注意观察出血倾向，动作轻柔，避免磕碰，饮食上注意避免进食过硬粗糙或带刺的食物。4、加强巡视，注意体温监测，及时发现感染征兆。护理要点5、加强生活护理，嘱

7、多休息。6、指导患者养成良好卫生习惯，注意个人卫生，加强皮肤护理7、鼓励进食高热量、高蛋白、高维生素低脂肪易消化的清淡饮食，注意多吃含铁丰富的食物三、心脏毒性心脏毒性主要药物：多柔比星类、蒽环类、长春碱类、顺铂临床表现：室上性心动过速、明显的心电图改变、心律失常、心肌病变预防措施：注意多柔比星类药物的累积量，使用脂质体药物如多柔比星脂质体。右丙亚胺作为蒽环类药物心脏毒性的保护剂近年来被国内外指南推荐使用护理要点1、使用心脏毒性药物前常规进行心脏功能评估，完善心电图、心脏彩超等检查2、遵医嘱使用保护心

8、肌的药物。右丙亚胺输注完后再输注蒽环类药物3、严密观察患者病情变化，监测心律变化，及时对症处理四、泌尿系统毒性泌尿系统毒性主要药物：环磷酰胺、异环磷酰胺、顺铂等临床表现：大剂量环磷酰胺、异环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，出现尿频、尿急、尿痛及血尿。顺铂则易导致肾毒性，患者出现肌酐、尿素氮升高，肌酐清除率降低。患者出现尿酸性肾病时还会出现少尿、无尿、尿PH值下降预防措施：环磷酰胺、异环磷酰胺前后使用美司钠预防出血性膀胱炎。化疗时应合理使用药物碱化尿液，并以输注足够的液体水化