化疗药物的使用ppt课件.ppt

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1、化疗药物的使用肿瘤血液科：龙安菊2018.03重点一：定义所谓化疗即化学药物治疗，是一种利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段，对原发病灶、转移灶均有治疗作用。二：分类烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺、达卡巴嗪抗代谢药：甲氨蝶呤、氟脲嘧啶(5-FU)、阿糖胞苷抗生素：放线菌素D、阿霉素、吡柔比星、多柔比星植物药：长春新碱、喜树碱、伊立替康、紫杉醇铂类：顺铂、奥沙利铂、卡铂、奈达铂1.根据药物化学结构和来源二：分类2.化疗药物的刺激性毒性发疱剂：指能导致局部组织坏死或腐烂的药物（如：氮芥、放线菌素D、柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、表

2、柔比星、长春新碱、长春地辛）刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物（如：环磷酰胺、氟脲嘧啶、博来霉素、喜树碱、卡铂、顺铂）非刺激剂：指不易引起组织炎症或坏死的药物（如：阿糖胞苷、左旋门冬酰胺酶、甲氨蝶呤）环磷酰胺（烷化剂）CTX，周期非特异性药物骨髓抑制：WBC最低值在1-2周胃肠道反应：停药1-3天后消失经肾脏排出，泌尿道损害:出血性膀胱炎。泌尿道保护剂：美司钠水溶液仅稳定2-3小时,现配现用。CTX溶液配制以温度40℃水助溶，水溶液只能稳定2—3h,8-20℃避光保存最佳,静脉推注。嘱病人大量饮水吉西他滨（抗代谢剂）胰腺癌，晚期非小细胞肺癌，膀胱癌等静脉刺激骨髓抑制：贫血、白细胞

3、降低和血小板减少，最低峰为化疗后15天每次滴注时间为30分钟与放疗合用肺毒性增加（药物本身的肺毒性），放疗后避免使用可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机车。甲氨喋呤（抗代谢剂）MTX，细胞周期特异性药物静脉、肌肉、动脉、鞘内胃肠道反应：恶心呕吐、口腔炎、伪膜性或出血性肠炎肝肾功能损伤：高尿酸血症性肾病，静滴碳酸氢钠碱化尿液骨髓抑制：白细胞血小板减少与氟尿嘧啶合用：甲氨蝶呤用后4-6小时候再使用5-FU，可协同作用水化，碱化，CF解救解救方法：在MTX点滴结束后6h开始，25mgCF肌注，q6h,共12次，使血浆中MTX浓度下降到安全阈值以下才能停止。氟尿嘧啶（抗代谢剂）5-FU，细胞

4、周期特异性药物与其他化疗药联用时，氟脲嘧啶总是放最后输注，点滴4～6小时或24小时持续泵注，半衰期30～60分钟。从外周静脉输注后，早期引起静脉发红、疼痛，后期色素沉着，静脉弹性下降。亚叶酸钙与氟脲嘧啶合用时，是氟脲嘧啶的增敏剂，放氟脲嘧啶前，输注2小时，增效减毒。如奥沙利铂-CF-氟尿嘧啶紫杉醇（植物类）PTX，亲脂性，不溶于水，必须用糖水稀释。对放射有增敏作用乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明显疗效静滴3小时关节肌肉疼痛过敏反应：发生率39%，严重者2%多为Ι型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压，几乎所有的反应都发生在用药后最初10分钟内，严重反应常发生在2-3分钟内紫杉

5、醇治疗前12小时给予地塞米松10-20mg口服，治疗前30-60分钟给予异丙嗪肌注。依托泊苷（植物类）VP-16，足叶乙甙静脉、口服骨髓抑制：白细胞减少脱发、恶心、呕吐静脉滴注大于30分钟，过快有可能出现低血压、喉痉挛等伊立替康（植物类）转移性大肠癌、宫颈癌、胃癌等III、IV度腹泻、中性粒细胞减少静滴90分钟，避光伊立替康-胆碱能综合征：用药当天早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压。严重者可给予阿托品（半支肌注）伊立替康-迟发性腹泻：用药24小时后发生率为90%，可能危及生命，腹泻的中位时间是用药后第5日，一般持续4日；易蒙停4mg首剂，2

6、mg/2h,不超过48小时，防止发生麻痹性肠梗阻长春新碱（植物类）VCR神经系统毒性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性肠梗阻、腹绞痛、脑神经麻痹。作用持久、与累积剂量有关腹泻、口腔炎、腹痛骨髓抑制与甲氨喋呤合用：先用VCR，后用MTX表柔比星（抗生素类）EPI，表阿霉素心脏毒性：可有一过性心脏不适，较多柔比星轻。后期心脏毒性主要引起左心室功能降低骨髓抑制、脱发、消化道反应外渗组织坏死，首选中心静脉给药，次选留置针用5%GS溶解，禁用NS溶解配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶碱、头孢菌素给药期间，同用大剂量维生素C、维生素E、辅酶Q10有可能减轻表柔比星的心脏毒性，并有保护肝脏的作用。多柔比星（抗

7、生素类）ADM、阿霉素，周期非特异性药，快速静脉注入心脏毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭，累积剂量超过450mg危险消化系统反应、骨髓抑制、脱发用ＧＳ溶解，禁用ＮＳ溶解红色尿与肝素、头孢菌素混合产生沉淀外渗组织坏死卡铂（抗生素类）CBP（第二代铂类抗肿瘤药）与顺铂不完全交叉耐药，用顺铂无效的病人改用卡铂仍可能有效骨髓抑制：3周最低，比顺铂严重轻度恶心呕吐，肾毒性较顺铂低注射部位疼痛葡萄糖溶解,避光。奥沙利铂（抗生素类）L-OHP（第三