西医外科学复习整理.doc

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1、西医外科学复习整理1第二章：无菌术1、无菌术：就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。2、灭菌：是指杀死一切活的微生物，包括芽胞。3、消毒：则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物。4、高温蒸汽灭菌法：是目前医院内应用最多的灭菌法，当压力和温度均达到灭菌要求时，特殊包内卡（爬行卡）有无色变为黑色，包外指示带即出现黑色条纹；已灭菌的物品应注明有效日期，通常为两周。5、煮沸法：在水中煮沸至100度并持续15-20分钟，一般细菌可被杀灭，但带有芽胞的细菌内至少需煮沸1小时才能被杀灭。6、手术区皮肤消毒范围：包括手术切口周围15c

2、m的区域。7、辅巾原则：先辅想对不洁区（如下腹部、会阴部），最后辅操作者的一侧，并用布巾钳将交角夹住，以防移动。无菌巾辅设完成，不可随便移动，如果位置不准确，只能由手术区向外移，不能由外向内移。8页8、（1）手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，个人的无菌空间为：肩部以下，腰部以上的身前区，双侧手臂。手术台及器械车辅设无菌单后，台面范围也是无菌区；（2）不可在手术人员的背后传手术器械和物品；（3）手术过程中如果手套破损或接触到有菌的地方，应该更换无菌手套；（4）手术开始前要清点器械、敷料；（5）做皮肤切口及缝合皮肤之前，需用70%的乙醇再涂擦消毒皮肤一遍；（

3、6）切口边缘应以无菌大纱布垫遮盖；（7）切开空腔脏器之前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止减少污染；（8）在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退一步，背对背的转身达到另一位置，以防触及对方背部非无菌区；（9）参观手术人员不能太多，应与手术人员和无菌器械台保持30cm以上距离，尽量减少人员在手术间的走动；（10）手术进行时不应开通风或风扇室内空调机风口不能吹向手术台；（11）所有参加手术人员必须严格遵守无菌制度。第三章：外科病人的体液和酸碱平衡失调（考概念性题）11页1、等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水（概念）水和钠成比例地丧失，细胞外液渗透压

4、保持正常，一般不发生细胞内缺水。（临床表现）：轻度：恶心.乏力.舌干.少尿.皮干.不口渴.中度：丧失量达体重5%.脉细速.肢冷.BP下降重度：丧失达体重的6%－7%.出现休克.，常伴代酸，胃液丧失可伴发代碱。2、水中毒：又称稀释性低血钠，较少发生。指机体水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。15页3、低钾血症：血钾浓度低于3.5mmol/L表示有低钾血症。15页（治疗）：①积极处理病因；②根据血钾测定结果计算补钾量.补K+原则：①分次补钾，边治疗边观察；②能口服者，则不静滴，严禁静推；③速度≤20mmol/h，浓度≤0.3%（≤40mmol／L，

5、氯化钾3g)；④K+≤3.0mmol/L开始补；再加日生理量（3－4g／d）；⑤尿量超过40ml/h；⑥选用10%氯化钾。1、高钾血症：血钾浓度高于5.5mmol/L即为高钾血症。治疗：（1）促使钾离子转入细胞内；（2）阳离子交换树脂的应用；（3）透析疗法（1）.停用一切含钾物（2）.降血钾①碳酸氢钠:使K+内移,尿排出，纠酸作用②极化液：25%葡萄糖＋胰岛素，可使K+内移③阳离子交换树脂：可从消化道排出K+，同时用山梨醇或甘露醇导泻，灌肠。④透析疗法：腹透或血透。(K+>6mmol/L)（3）.对抗心律失常:静注10%葡萄糖酸钙。钙与钾有对抗作用，缓解K+

6、对心肌的毒性。5、代谢性酸中毒：是临床上最常见类型的酸碱平衡失调。由于酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3－丢失过多，即可引起代谢性酸中毒。18页临床表现：轻度——可无明显症状重症——疲乏、眩晕、嗜睡或烦躁；呼吸深快，呼气有酮味；面颊潮红，心率加快，血压偏低。腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷。常可伴有缺水的症状。代酸可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，容易发生心律不齐、急性肾功能不全和休克。试述等渗性失水的常见病因、临床表现和治疗原则参考答案：常见病因：1）消化液的急性丧失（如大量呕吐和肠漏等）；2）体液丧失在感染区或软组织内（如腹腔内感染致大量腹

7、水、大面积烧伤渗出等）临床表现：轻度：恶心.乏力..少尿.皮肤干燥.舌干但不口渴.中度：丧失量达体重5%.脉细速.肢冷.血压下降重度：丧失达体重的6%－7%.可出现休克.治疗原则①消除病因；②补充平衡盐液或等渗盐水：如丧失量已达体重的5%，则可在循环功能监测下静脉快速滴注3000ml，如丧失量<5%，可应用上述用量的1/2－2/3或按公式：等渗盐水补量(L)＝Hct实测值/正常值×体重(kg)×0.2计算补液量，还应补给每日需水量2000ml和氯化钠4.5g。2.试述代谢性酸中毒的临床表现和治疗原则。参考答案：临床表现：轻度可无明显症状；重症可见疲乏、眩晕、

8、嗜睡或烦躁；呼吸深快，呼气有酮味；面颊潮红，心率加快