西医外科学复习整理.doc

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1、西医外科学复习整理1第二章:无菌术1、无菌术:就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。2、灭菌:是指杀死一切活的微生物,包括芽胞。3、消毒:则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物,但并不要求清除或杀灭所有微生物。4、高温蒸汽灭菌法:是目前医院内应用最多的灭菌法,当压力和温度均达到灭菌要求时,特殊包内卡(爬行卡)有无色变为黑色,包外指示带即出现黑色条纹;已灭菌的物品应注明有效日期,通常为两周。5、煮沸法:在水中煮沸至100度并持续15-20分钟,一般细菌可被杀灭,但带有芽胞的细菌内至少需煮沸1小时才能被杀灭。6、手术区皮肤消毒范围:包括手术切口周围15c

2、m的区域。7、辅巾原则:先辅想对不洁区(如下腹部、会阴部),最后辅操作者的一侧,并用布巾钳将交角夹住,以防移动。无菌巾辅设完成,不可随便移动,如果位置不准确,只能由手术区向外移,不能由外向内移。8页8、(1)手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后,个人的无菌空间为:肩部以下,腰部以上的身前区,双侧手臂。手术台及器械车辅设无菌单后,台面范围也是无菌区;(2)不可在手术人员的背后传手术器械和物品;(3)手术过程中如果手套破损或接触到有菌的地方,应该更换无菌手套;(4)手术开始前要清点器械、敷料;(5)做皮肤切口及缝合皮肤之前,需用70%的乙醇再涂擦消毒皮肤一遍;(

3、6)切口边缘应以无菌大纱布垫遮盖;(7)切开空腔脏器之前,要先用纱布垫保护周围组织,以防止减少污染;(8)在手术过程中,同侧手术人员如需调换位置,一人应先退一步,背对背的转身达到另一位置,以防触及对方背部非无菌区;(9)参观手术人员不能太多,应与手术人员和无菌器械台保持30cm以上距离,尽量减少人员在手术间的走动;(10)手术进行时不应开通风或风扇室内空调机风口不能吹向手术台;(11)所有参加手术人员必须严格遵守无菌制度。第三章:外科病人的体液和酸碱平衡失调(考概念性题)11页1、等渗性缺水:又称急性缺水或混合性缺水(概念)水和钠成比例地丧失,细胞外液渗透压

4、保持正常,一般不发生细胞内缺水。(临床表现):轻度:恶心.乏力.舌干.少尿.皮干.不口渴.中度:丧失量达体重5%.脉细速.肢冷.BP下降重度:丧失达体重的6%-7%.出现休克.,常伴代酸,胃液丧失可伴发代碱。2、水中毒:又称稀释性低血钠,较少发生。指机体水分在体内潴留,引起血浆渗透压下降和循环血量增多。15页3、低钾血症:血钾浓度低于3.5mmol/L表示有低钾血症。15页(治疗):①积极处理病因;②根据血钾测定结果计算补钾量.补K+原则:①分次补钾,边治疗边观察;②能口服者,则不静滴,严禁静推;③速度≤20mmol/h,浓度≤0.3%(≤40mmol/L,

5、氯化钾3g);④K+≤3.0mmol/L开始补;再加日生理量(3-4g/d);⑤尿量超过40ml/h;⑥选用10%氯化钾。1、高钾血症:血钾浓度高于5.5mmol/L即为高钾血症。治疗:(1)促使钾离子转入细胞内;(2)阳离子交换树脂的应用;(3)透析疗法(1).停用一切含钾物(2).降血钾①碳酸氢钠:使K+内移,尿排出,纠酸作用②极化液:25%葡萄糖+胰岛素,可使K+内移③阳离子交换树脂:可从消化道排出K+,同时用山梨醇或甘露醇导泻,灌肠。④透析疗法:腹透或血透。(K+>6mmol/L)(3).对抗心律失常:静注10%葡萄糖酸钙。钙与钾有对抗作用,缓解K+

6、对心肌的毒性。5、代谢性酸中毒:是临床上最常见类型的酸碱平衡失调。由于酸性物质的积聚或产生过多,或HCO3-丢失过多,即可引起代谢性酸中毒。18页临床表现:轻度——可无明显症状重症——疲乏、眩晕、嗜睡或烦躁;呼吸深快,呼气有酮味;面颊潮红,心率加快,血压偏低。腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷。常可伴有缺水的症状。代酸可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性,容易发生心律不齐、急性肾功能不全和休克。试述等渗性失水的常见病因、临床表现和治疗原则参考答案:常见病因:1)消化液的急性丧失(如大量呕吐和肠漏等);2)体液丧失在感染区或软组织内(如腹腔内感染致大量腹

7、水、大面积烧伤渗出等)临床表现:轻度:恶心.乏力..少尿.皮肤干燥.舌干但不口渴.中度:丧失量达体重5%.脉细速.肢冷.血压下降重度:丧失达体重的6%-7%.可出现休克.治疗原则①消除病因;②补充平衡盐液或等渗盐水:如丧失量已达体重的5%,则可在循环功能监测下静脉快速滴注3000ml,如丧失量<5%,可应用上述用量的1/2-2/3或按公式:等渗盐水补量(L)=Hct实测值/正常值×体重(kg)×0.2计算补液量,还应补给每日需水量2000ml和氯化钠4.5g。2.试述代谢性酸中毒的临床表现和治疗原则。参考答案:临床表现:轻度可无明显症状;重症可见疲乏、眩晕、

8、嗜睡或烦躁;呼吸深快,呼气有酮味;面颊潮红,心率加快

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