COPD-学生讲课2010.ppt

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1、北京世纪坛医院呼吸科方秋红慢性阻塞性肺病（慢性支气管炎和肺气肿）肺心病COPD（ChronicObstructivePulmonaryDisease）慢性阻塞性肺疾病1、定义：COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。2、与慢性支气管炎和肺气肿的关系：（1）慢支：慢性咳嗽、咳痰，每年至少3个月，连续2年以上，并能除外其他肺部疾病者，（2）肺气肿：终末细支气管远侧气腔异常而持久的扩大，并伴有气腔壁的破坏，而无明显的纤维化。慢支＋气流受限肺气肿＋气流受限慢支＋肺气肿＋气流受限COPD慢性阻塞性肺病(CODP)流行病学

2、患病人数多，死亡率高，社会经济负担重我国上世纪90年代统计COPD约占15岁以上人口的3%，近期部分地区统计约占40岁以上人口的8-9%据调查在美国25-75岁人群轻度CODP占6.9%，中度COPD占6.6%。在美国COPD每年花费近320亿美金，大部分与急性加重有关19902020缺血性心脏病缺血性心脏病脑血管疾病脑血管疾病下呼吸道感染COPD腹泻下呼吸道感染围生期综合症肺癌COPD交通事故结核结核麻疹胃癌交通事故症HIV肺癌自杀全球死亡原因变化预测Predictedchangesinglobalcausesofmortality.DatafromMurraryandLopez1

3、997.6th3rd4th2001年4月美国国立心、肺、血液研究所和WHO共同发表了慢性阻塞性肺疾病全球倡议2010November17COPD病因和发病机制遗传因素Alpha-1AT缺乏环境因素吸烟职业接触空气污染气道炎症蛋白酶与抗蛋白酶失衡氧化与抗氧化失衡气流阻塞临床症状咳嗽呼吸困难喘息慢性支气管炎小气道病变肺气肿其他易患因素气道高反应性儿童时期下呼吸道感染ET-1;GM-CSF;收缩，收缩平滑肌细胞LTC4;PGD2;histamine;cytokines(IL-4,-5,-13)MIP-1;GM-CSF肥大细胞/嗜碱细胞TGFß，MMP上皮细胞/成纤维细胞prolifera

4、tion;cytokines(IL-2,-4,-5,-13,IFN)T-淋巴细胞IL-5;LTC4;ROS;CD11b;chemotaxisdegranulation嗜酸粒细胞PAF;LTB4;chemokines;ROS;degranulation;CD11b嗜中性粒细胞TNF;IL-8肺泡巨噬细胞通透性;E-selectin;VCAM-1内皮细胞COPD气道炎症气道重构主要气道炎症类型COPDCD8+T-cellsNeutrophilsIL-8IL-1-TNF-哮喘CD4+T-cellsEosinophilsIL-4IL-5-IL-13COPD病因和发病机制遗传因素Alph

5、a-1AT缺乏环境因素吸烟职业接触空气污染气道炎症蛋白酶与抗蛋白酶失衡氧化与抗氧化失衡气流阻塞临床症状咳嗽呼吸困难喘息慢性支气管炎小气道病变肺气肿其他易患因素气道高反应性儿童时期下呼吸道感染蛋白酶与抗蛋白酶失衡是肺气肿重要的发生机制半胱氨酸蛋白酶丝氨酸蛋白酶基质金属蛋白酶中性弹力酶α1抗胰蛋白酶白细胞蛋白酶抑制剂半胱氨酸蛋白酶抑制剂组织基质金属蛋白酶抑制剂COPD病因和发病机制遗传因素Alpha-1AT缺乏环境因素吸烟职业接触空气污染气道炎症蛋白酶与抗蛋白酶失衡氧化与抗氧化失衡气流阻塞临床症状咳嗽呼吸困难喘息慢性支气管炎小气道病变肺气肿其他易患因素气道高反应性儿童时期下呼吸道感染氧化

6、与抗氧化失衡(1)氧化抗蛋白酶，使其失去活性（2）加强某些炎性因子的转录，加重气道炎症氮氧化物氧自由基抗氧化物COPD病因和发病机制------小结遗传因素Alpha-1AT缺乏环境因素吸烟职业接触空气污染气道炎症蛋白酶与抗蛋白酶失衡氧化与抗氧化失衡其他易患因素气道高反应性儿童时期下呼吸道感染COPD病理变化一、气道病变（1）大气道（2）小气道二、肺部病变（1）小叶中央型肺气肿（2）全小叶型肺气肿（3）隔旁肺气肿（4）肺大泡慢性支气管炎COPD周围气道组织病理学表现正常COPDChronicBronchiolitisCOPDEmphysemaCOPD病理变化-----小结1.慢性支气

7、管炎2.肺气肿COPD病理生理变化大气道病变小气道病变肺气肿支气管变形狭窄肺泡弹性回缩力下降肺组织破坏气流受限通气血流比例失调肺功能改变血气变化肺动脉高压、肺心病呼吸衰竭COPD临床表现慢支气流受限肺气肿肺心病呼吸衰竭咳嗽咳痰活动后气短少尿、水肿嗜睡神志改变症状缩唇呼吸、肺气肿体征肺底湿罗音、哮鸣音发绀、颈静脉怒张，P2亢进，肝肿大，肝颈回流征阳性，下肢水肿球结膜水肿体征实验室检查一、胸部X线与CT二、肺功能检查FEV1FEV1FVCFVCLiter1se