凝血异常和羊水栓塞.ppt

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1、凝血功能异常及羊水栓塞诊断处理羊水栓塞病理改变示意表产前评估高危因素预防措施凝血功能障碍肝功能异常分娩前尽可能改善肝功能；维生素K110mg；im；qd；凝血酶原复合物。血小板减少补充血小板到5万以上凝血功能异常（妊娠期常见疾病：重度子痫前期、胎死宫内、胎盘早剥）补充凝血因子；产前应用抗凝剂；分娩前配成份血；转入有条件的医院分娩。羊水栓塞高龄初产或经产；有引产史（缩宫素或前列腺素）；破水后；产程快；前置胎盘等。减少不必要的产程干预；避免在宫缩时人工破膜；严格掌握缩宫素应用指证；防止宫缩过强；防止产程过快。产时评估临床表现处理措施出血量＞400ml持续按压子宫，应用缩宫素；开通

2、静脉；补充血容量。凝血块无凝血块血常规检查：Plt、Hb、Hct；凝血功能检查：Fib、FDP、D-二聚体、APTT、试管法检测凝血时。子宫收缩差按宫缩乏力处理，在考虑有羊水栓塞可能时，缩宫素应用要慎重！生命体征10分钟记录一次。休克指数提示的出血量与实际出血量不符合时，要排除腹腔内出血、宫腔积血或阴道血肿。建立特护记录：1叫：2告：告知家属，病情危重。3通道：建立两个“3条通道”（1）气道：面罩吸氧4-8L/min,氧饱和度＞93%。（2）尿道：留置尿管，监测尿量。产时评估临床表现处理措施（3）静脉通道：3条（至少一条深静脉）①晶体通道，保证容量，先晶后胶；②给药通道；③血

3、管活性药物。在开通静脉同时取血标本进行下列检查：辅助检查：血常规、血型、肝肾功能、传染病、DIC。配血；血气分析；血涂片查找羊水成分（下腔静脉或深静脉血）。4“T”：迅速按产后出血4大原因逐项排查。5药：5种主要常用药：①地塞米松20mgiv,或氢化可的松200mgiv；②罂粟碱30-90mgiv（小壶滴入或稀释静脉缓慢推注），之后可静脉维持，总量不超过300mg/d。（目的：解除重要脏器血管痉挛。）阿托品0.5-1mg稀释慢推。（目的：阻断迷走神经兴奋可能引起的心脏骤停。）产时评估临床表现处理措施氨茶碱0.25g+5%葡萄糖100mlivd。（目的：解除肺脏气管痉挛。）③去

4、氧肾上腺素10mg/1ml/支，10mg+500ml液体→10mliv；可重复，或直接快速静滴待血压升起稳定后递减滴速并维持。多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml→快速静脉滴入或患者体重（kg）×3+液体量→50ml↓所需多巴胺的ml；总量50ml中每1毫升液量含1微克多巴胺，临床具体应用：5-10ug/h泵入，然后根据临床具体情况调整用量。④纠正酸中毒：5%NaHCO3100ml-200mlivd根据血气调整，2-4小时重复。⑤肝素：早用！！（＜10分钟内）100mg/支25mg-50mg+盐水100mlivd30-60min4-6小时重复一次，150-200mg/24h。

5、产时评估临床表现处理措施尿量＜17-25ml/h6尿：速尿20-40mgiv(在容量补足的前提下，最理想是在中心静脉压指导下)心率＞120次/分7心：西地兰0.2-0.4mg+50%葡萄糖20mliv(排除容量补足问题)阴道出血评估生命体征、尿量、神志等。血液不凝固：纤维蛋白原＜1g/L（治疗后应＞1g/L）国际标准化比值（INR）=凝血酶原时间比值（TRP）＞1.6提示由多种因素引起的凝血功能障碍。极不稳定，迅速恶化8补充凝血因子：新鲜冰冻血浆；冷沉淀物；纤维蛋白原；去白细胞红细胞悬液（治疗后因使HCT达30%左右）血小板；静脉滴注维生素K1（30mg）；止血芳酸（300m

6、g）；止血敏（3g）。剖宫产术后慎用，当心肺栓塞！立即行全子宫切除。让我们握紧手组织愈合时间子宫切口7-14天；腹膜7-14天；筋膜21-28天；皮下组织7-14天；皮肤5-7天；