羊水异常 ppt课件

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1、羊水量异常MICU-呼瑞羊水量异常一羊水过多二羊水过少羊水—羊水指的是羊膜腔中的液体来源孕早期—主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液孕中期—胎儿尿液孕晚期—胎肺参与羊水生成羊膜、脐带华通胶及胎儿皮肤渗出液体，量少性状及成分（早期无色澄清，足月略混浊、不透明，可见胎儿成分）羊水的成分98-99%是水，1-2%为少量无机盐类、大量激素和酶。羊水的功能:⑴保护胎儿⑵保护母体正常羊水情况孕6周孕囊内可见羊水孕8周约5-10ml孕10周约30ml孕20周约400ml孕34-36周达高峰约1000-1500ml孕40周约800ml孕42周减少为540ml羊水羊水是保护胎儿的重要成分。而羊水标准

2、则是衡量胎儿健康安全的重要指数。正常是羊水的产生和吸收处于动态平衡中，若产生和吸收失衡将导致羊水量的异常第一部分羊水过多polyhydramnios羊水过多定义：妊娠妊娠期间，羊水量超过2000ml者称羊水过多(polyhydramnios)。发生率：0.5%～1%。类型：慢性羊水过多：如羊水量增加缓慢，数周内形成羊水过多者，往往症状轻微；急性羊水过多：若羊水在数日内急剧增多，压迫症状严重。羊水过多病因约1/3原因不明称特发性羊水过多1.孕妇疾病：妊娠期糖尿病、母儿血型不合、妊高征、急性肝炎、重度贫血2.胎儿畸形：18-40%①神经管畸形：50%无脑儿ⅰ脑脊膜裸露→渗出液增多脑膨出ⅱ缺

3、乏中枢吞咽功能异常→吸收减少脊柱裂ⅲ缺乏抗利尿激素缺乏→尿量增多羊水过多病因羊水过多病因羊水过多病因②消化道畸形:主要是食管及十二指肠闭锁，不能吸入及吞咽羊水，致羊水发生积聚而过多18、21、13三体综合征胎儿吞咽羊水障碍代谢疾病如新生儿先天性醛固酮增多症消化系统其他畸形羊水过多病因3.多胎妊娠及巨大儿：双胎羊水过多发生率为10%,以单绒毛膜双胎居多，还可能发生双胎输血综合征，受血儿血容量增加，尿量增加，导致羊水过多4.胎盘脐带病变:胎盘绒毛血瘤、胎盘过大、帆状胎盘诊断㈠症状：急性较少见，多发于20-24周呼吸困难发绀腹壁疼痛皮下静脉显露压迫症状：便秘行走不便下肢外阴水肿不能平卧表情痛

4、苦诊断检查见腹壁皮肤紧绷发亮，严重者皮肤变薄，皮下静脉清晰可见，增大的子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，出现下肢及外阴水肿，静脉曲张。子宫明显大于妊娠月份，胎位不清，胎心遥远或听不清。慢性:多无明显自觉症状诊断㈡体检：1.子宫(宫高/腹围)＞孕月2.子宫张力大、胎位不清，有浮沉胎动感、胎心遥远易变听不清。3.腹壁过度膨胀、腹壁变薄、全腹压痛诊断㈢辅助检查1.B超：深度AFV≥8cm，8-11为轻度，12-15为中度，＞15为重度指数AFI≥25cm，25-35为轻度，36-45为中度，＞45为重度2.胎儿疾病检查：排除胎儿染色体异常、胎儿神经管畸形、消化道闭锁羊水中甲胎蛋白会高于同期平均

5、值3个标准差以上3.母体糖耐量实验，血型不合查母体抗体滴定度鉴别诊断葡萄胎双胎妊娠巨大儿胎儿水肿对母儿的影响母：妊高征、早产、胎盘早剥、产后出血儿：脐带脱垂、胎位异常、宫内窘迫、早产围生儿的死亡率增高，是正常妊娠的7倍。处理：取决于胎儿有无畸形及孕妇自觉症状的严重程度1.确诊胎儿畸形：及时终止妊娠方法:①人工破膜眼引产：破膜后多能自然临产，如12小时后仍未临产者静滴缩宫素诱发宫缩。注意：行高位破膜，使羊水缓慢流出，以免发生胎盘早剥、血压骤降、休克。放羊水过程中密切注意产妇血压、心率。②放出适量羊水后行利凡诺引产处理2.胎儿正常：寻找病因，治疗母体疾病如高血压、糖尿病、母儿血型不合等。吲

6、哚美辛抗利尿作用，可抑制胎儿排尿。用药期间检测羊水，吲哚美辛可使胎儿动脉导管闭合，不易长期用，妊娠大于34周者也不宜用处理肺不成熟者应适当延长孕周①症状轻，可继续妊娠：休息、低盐饮食，据情镇静、严密B超监测羊水变化②已足月者，可人工破膜，终止妊娠处理自觉症状重且无法忍受经腹羊膜腔穿刺放水（B超定位），速度＜500ml／h，一次总量＜1500ml；3~4周后可重复。可通过放出的羊水做卵磷脂/鞘磷脂比值或羊水泡沫实验确定肺成熟度。处理若羊水量反复增长，症状重者大于34周，胎肺已成熟者可终止妊娠，胎肺未成熟者羊膜腔内注入地塞米松10mg，促胎肺成熟，24-48小时后再考虑引产。处理4.注意事

7、项:①破膜放水时应注意血压、脉搏及阴道流血情况，防感染、防休克、防早产。②注意放水的速度和量，不可过快过多。③放水时应B超定位，防止胎盘及胎儿损伤。④放羊水时应从腹部固定胎儿为纵产式，防止胎盘早剥、脐带脱垂及产后出血，严密观察宫缩、胎心变化及患者症状。小结1·妊娠任何时期羊水量〉2000ml，称为羊水过多,妊娠合并糖尿病或双胎妊娠多见。2·从临床表现、体征基本可诊断，但主要靠B超确诊。3·据胎儿是否畸形、孕周及羊水过多的严重程度而决定处理方案。