诊断学简答题.doc

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1、简述惊厥的临床表现。患者突然意识模糊或丧失，全身强直呼吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐，呼吸不规则，尿便失控，发绀，发作约半分钟自行停止，也有反复或持续发作者。发作时可有瞳孔散大，对光反应消失或迟钝，病理反射阳性等。发作停止后不久，意识恢复。如为肌阵挛性，一般无意识障碍。简述局限性抽搐的临床表现。局限性抽搐是以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼睑、手足等。而手足抽搐症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，呈“助产手”。发热的分度有哪几种？低热37.3—38℃②中等度热38.1—39

2、℃③高热39.1—41℃  ④趋高热41℃以上。临床上感染性发热的病原体常有那些？感染性发热的病原体常见的有：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。临床上非感染性发热主要有哪几类原因？①无菌性坏死物质的吸收  ②抗原—抗体反应     ③内分泌代谢障碍     ④皮肤散热减少  ⑤体温调节中枢功能失常   ⑥自主神经功能紊乱。对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因；  ②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗  ③多系统症状询问  ④患病以来一般情况  

3、⑤诊治经过  ⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。呼吸困难的病因有哪些？其中主要是哪些系统疾病？答：引起呼吸困难的病因有：①呼吸系统疾病（气管阻塞；肺疾病；胸廓疾病；神经肌肉疾病；膈肌运动障碍等）②心血管系统疾病③中毒性疾病（理化因素或代谢障碍）④血液系统疾病⑤神经精神系统疾病其中①②为主要疾病。吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？答：吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”，常伴有干咳及高调气性喉鸣。呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，

4、常伴有干啰音。左心衰竭发生呼吸困难的主要机制是什么？答：左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低。①肺淤血，使气体弥散功能降低；②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；③肺泡弹性减退，使肺活量减少；④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。夜间阵发性呼吸困难的发生机制是什么？答：①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低；②小支气管收缩，肺泡通气量减少；③仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心量增多，致肺淤血加重；④呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺

5、氧反应迟钝，当淤血加重，缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。对呼吸困难的患者在问诊时的要点包括哪些？答：①发生诱因、表现、类型；②起病缓急；③与活动、体位关系、昼夜关系；④伴随症状：发热、咳嗽与咳痰、胸疼，痰的性状与量，有无咯血及其量；⑤有无排尿、饮食异常，高血压、肾病、代谢性疾病等；⑥药物或毒物摄入史、头痛、意识障碍、颅脑疾病等。从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸。11项目溶血性肝细胞性胆汁瘀积性TB增加增加增加CB正常增加明显增加CB/TB<15-20%>30-40%>50-

6、60%尿胆红素－＋＋＋尿胆原增加轻度增加减少或缺如ALT、AST正常明显增高可增高ALP、GGT正常增高明显增高PT正常延长延长对VitK反应无差好胆固醇正常轻度增加或降低明显增加血浆蛋白正常白蛋白降低球蛋白升高正常简述黄疸的问诊要点，并举例说明。.(1)确定有否黄疸应注意与胡萝卜血症、球结膜下血症等相鉴别。(2)黄疸的起病急性或缓慢，有否群集发病、外出旅游、药物使用等。(3)黄疸的伴随症状如有否右上腹痛、发热、肝脾肿大等，伴发热多见于感染性疾病，伴肝肿大可见于病毒性肝炎、肝癌等。(4)黄疸的时间与波动情况有

7、利于鉴别梗阻性与肝细胞性黄疸的区别。(5)黄疸对全身的影响肝细胞性黄疸有肝功能的损害，而先天性胆红素代谢障碍全身情况较好。咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的?答：1.呼吸道疾病 2.胸膜疾病 3.心血管疾病 4.中枢神经因素以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点）?答：1.发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系。2.咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽。3.是否伴有发热、胸痛、气喘。4.痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血，体位对咳痰有何影响等。如何鉴别咯血与呕血?咯血

8、呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等11出血前症状出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混合物痰、泡沫食物残渣、胃液发应碱性酸性黑便一般无，咽下时可有有，可为柏油样便，呕血停止后持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰简述血尿的病因学分类。血尿的病因包括：①泌尿系统疾