糖尿病足的预防及护理.pptx

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1、康复一病区张兰兰糖尿病足的预防及护理糖尿病足的主要内容定义病因临床表现预防护理糖尿病病足的定义：根据世界卫生组织（WHO）定义：糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。在临床上，由于糖尿病患者长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓，并集结成斑块，而造成下肢血管闭塞、支端神经损伤，从而造成下肢组织病变。而“足”离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成脱疽。糖尿病足是糖尿病常见而又严重的并发症之一，主要表现为足的溃疡、感染、坏疽。糖尿病足病有多严重

2、？糖尿病足大泡色素沉着溃疡和感染坏死和截肢糖尿病足的病因糖尿病引起的下肢血管病变糖尿病引起的周围神经病变足部畸形继发的各种损伤感染糖尿病足的常见诱因搔痒皮肤破溃水泡破裂烫伤、冻伤碰撞伤修脚损伤、新鞋磨破伤等医源性的损伤临床表现主诉：感觉异常、动脉闭塞（间歇性跛行、静息痛）外观：干燥、色素沉着、营养不良、干裂、水泡、坏疽主要症状：下肢疼痛及皮肤溃疡早期：双脚皮肤瘙痒，怕冷皮肤发白或发紫肢端刺痛，麻木，感觉迟钝或丧失走路时像踩在棉花上一样突然下肢疼痛难行以后休息时下肢也疼痛，甚至彻夜难眠并感染后：足部溃烂坏死创口久久不愈肌腱韧带以及骨质发生坏死不得不接受截肢而导致残废分级临床表

3、现0级无开放灶。肢端供血不足，紫绀或苍白，发凉、麻木、感觉迟钝或丧失；刺痛或灼痛，常伴畸形1级有开放灶。水疱、血疱、浅表溃疡，未波及深部组织2级侵犯肌肉组织。蜂窝组织炎，多发性脓灶及窦道形成，贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物多，干性坏疽，但肌腱韧带无破坏3级肌腱韧带组织破坏。干性坏疽，但骨质破坏不明显4级骨质破坏，骨髓炎，关节破坏或假关节，湿性干性、严重坏疽5级足的大部或全部坏疽，肢端发黑，常波及踝关节及小腿2017年中国糖尿病足诊治指南糖尿病足的Wagner分级系统糖尿病足的辅助检查扪及足背动脉（足背动脉一般在第一、二跖骨之间通过,少数偏向内侧或外侧,一般可将食指、中指、无名

4、指并拢,用指腹延其走行轻轻触摸。）胫后动脉（内踝后方，内踝与跟腱之间。）腘动脉搏动；检查痛觉、触觉、温度觉、位置觉等，单尼龙丝检查、跟腱反射、肌电图；踝肱指数；测量踝部胫后动脉或胫前动脉以及肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动脉压之间的比值。彩色多普勒超声检查；糖尿病神经血管外伤控制血糖、血脂、血压、血粘度营养神经扩血管抗感染、换药、外科治疗治疗中医1.创面处理中西医结合搭桥2.血管重建3.其他：基因、负压创面治疗、超声清创技术包扎疗法：用灭菌吸水的厚敷料（内层敷料可用油质抗菌纱布）包扎创面，以保护创面，同时创面渗液可被敷料吸收，引流较充分。暴露疗法：将创面暴露于干热空气中

5、，使创面的渗液及坏死组织干燥成痂，以暂时保护创面。半暴露疗法：用单层的药液或薄油纱布粘附于创面，任其暴露变干，以保护供皮区。湿敷：可使创面上的脓液、脓痂、坏死组织等得以引流与清除，多用于肉芽创面植皮前准备，也可加速脱痂而用于促进焦痂分离。浸浴或浸泡：将全身或局部浸于温热盐水或药液中，以彻底清洁创面，促进创面愈合。其他：高压氧治疗、电刺激等。创面处理方法藻酸盐敷料：极强的吸收性，柔软，可做填充体，有助于血液凝血水凝胶敷料：不透气，吸收性好，保湿，不污染伤口泡沫类敷料：透气性好吸收容量大水胶体敷料：粘贴性好，吸收性好，不透气，保湿银离子敷料：抗菌素的特性，无细菌耐药，促进伤口愈

6、合，伤口的再上皮化作用，抗炎效果，安全，无过敏新型敷料应用创面处理藻酸盐敷料：极强的吸收性，柔软，可做填充体，有助于血液凝血水凝胶敷料：不透气，吸收性好，保湿，不污染伤口泡沫类敷料：透气性好吸收容量大水胶体敷料：粘贴性好，吸收性好，不透气，保湿银离子敷料：抗菌素的特性，无细菌耐药，促进伤口愈合，伤口的再上皮化作用，抗炎效果，安全，无过敏局部抗生素的应用：磺胺嘧啶银、聚乙烯酮碘、百多邦软膏、红霉素软膏、喹诺酮类等。（红霉素软膏：用于脓疱疮等化脓性皮肤病、小面积烧伤、溃疡面的感染和寻常痤疮。百多邦：适用于革兰阳性球菌引起的皮肤感染，例如：脓疱病、疖肿、毛囊炎等原发性皮肤感染及湿

7、疹合并感染、溃疡合并感染、创伤合并感染等继发性皮肤感染。）结痂的药物：结痂中草药，如四季青、毛冬青等。喷膜的药物：喷膜剂以有机溶剂为成膜材料，再适当配加止痛、抗菌等药物。促进创面愈合的药物：生长因子、锌制剂、肝素。促进脱痂的药物：酶类制剂和中药制剂等。创面用药糖尿病足治疗-中西医结合开放式疗法此疗法现在治疗糖尿病足中广泛应用，是现代治疗糖尿病足不截肢的一种方法。糖尿病足的治疗必须是整体和局部相结合，外治和内治相结合，其中基本步骤包括：控制血糖、营养神经、扩张血管、控制感染、去腐生肌。中西医结合开放式疗法的总体程序主