跌倒危险因素评估量表.doc

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1、Morse跌倒危险因素评估量表项目评分标准MFS分值近3月有无跌倒无：0有：25　多于一个疾病诊断无：0有：15　步行需要帮助否：0拐杖、助步器、手杖：15　轮椅、平车：0　接受药物治疗否：0是：20　步态/移动正常、卧床不能移动：0　虚弱：10严重虚弱：20　精神状态自主行为能力：0　无控制能力：15　总得分危险程度MFS分值措施零危险0-24一般措施低度危险25-45标准防止跌倒措施高度危险＞45高危险防止跌倒措施高危险防止跌倒措施除一般及标准护理措施外，还应包括以下措施：在床头卡上做明显标记尽量将患者安置距离护士站较近病房

2、告知家属应有人陪护患者通知医生患者的高危情况有针对性的治疗加强患者夜间巡视将两侧四个床档抬起必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施跌倒/坠床提供足够的灯光，清除病房、床旁及通道障碍　保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋雨时有人陪伴）　将日常物品放于患者易取处　教会患者使用床头灯及呼吸器，放于可及处　指导患者渐进坐起、渐进下床的方法　专人陪住，患者活动时有人陪伴　穿舒适的鞋及衣裤Morse跌倒评分说明：1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或之后曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。2

3、、病人有两个或以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分。3、病人使用丁形拐杖/学步车则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为0分。4、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁焦虑药抗精神病药）均评分为25分，没有为0分。1、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自

4、然挺胸，肢体协调。年龄超过65岁或存在体位性血压：评分为10分。乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼镜看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿拖着脚走。6、精神状况，病人表现行为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分。