机械通气教案.doc

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1、机械通气临床应用教案第1次课教学方式小班课授课时间04年6月31日题机械通气临床应用教学班次01级目学时数3本课目的、重点和难点目的：1.了解呼吸机应用的原理；2.熟练掌握呼吸机常用参数；3.初步掌握机械通气应用中的评价重点：1.压力切换、容量切换；2.机械通气参数的调整和设置；3.PEEP；4.等压点；5.报警原因难点：1.机械通气参数的调整和设置；2.拐点；3.等压点、PEEPi。授课设计1.教员讲解；2.全课总结讲评，指出重、难点并举例说明；3.课后床边实物演示。教研室审阅竟见（教学组长或主任签名）授课单位：长征医院内科教研室授课教员：第1页内容1.呼吸

2、机应用的原理：2.机械通气参数的设置：3.机械通气参数的调整；本次课复习要点1．机械通气参数的调整和设置；2．PEEP；3．等压点；4．报警原因实施情况参考新近文献1.现代机械通气的理论和实践第7页内容教具及时间分配机械通气在过去50年里，全世界有几百万病人已成功地接受了机械通气支持治疗，机械通气治疗已成为治疗急、慢性呼吸衰竭的主要治疗手段。如何评判应用机械通气的时机、如何正确使用机械通气等是每个临床医学生应掌握的基本技能。一．机械通气的基本原理：建立大气-肺泡压力差，达到肺通气（一）机械通气与正常自主呼吸的差异：１．压力：机械通气正压，自主呼吸负压；（图）２

3、．气体分布不均，V/Q比例失调：（1）体位：自主呼吸病人仰卧位时，吸入气体优先分布于基底部肺区带，因为膈肌活动在此区域最大。然而，机械通气时，胸廓的扩张是被动的，吸入气体优先分布于非基底区带。由于重力的作用，肺血流在肺基底区带最大，因此导致V/Q比例失调；（图）（2）气体分布：自主呼吸胸廓扩张和缩小，使接近膈肌和胸壁边缘的肺组织通气量和气体交换较中央的支气管周围肺组织为多，并且机体根据二氧化碳分压高低随时调节吸气力量和MV；（图）（3）高气道压、大潮气量可引起相对健康肺泡的过度扩张，导致组织损伤和肺泡破裂局限性（1）对病变严重的肺，目前的通气策略尚不能提供适当

4、的气体交换；（2）高气道压、大潮气量可引起相对健康肺泡的过度扩张，导致组织损伤和肺泡破裂；（3）高浓度氧可引起氧中毒，肺损伤；（4）如果病人与呼吸机不协调，可额外增加病人呼吸功负荷；(5)延长吸气时间或PEEP可以增加气体向不易扩张的肺组织内通气，但却可增加心脏负荷。机械通气与自主呼吸有明显差异，因此呼吸机不是万能的在使用呼吸机之前应对呼吸机的基本状况有充分的了解，最主要是要根据病人的病理生理基础和临床具体情况，正确选择和调整呼吸机参数和通气模式。这是取得通气疗效，减少并发症的关键。（二）呼吸机切换模式：要完成一次呼吸运动，包括吸、呼过程。自主呼吸通过呼吸中枢

5、及肺牵张反射控制呼吸切换。机械通气产生正压将气体压入肺部完成吸气之后，接着应停止送气完成向呼气的切换。目前常用的切换方式有四种，即压力切换、容量切换、流速切换、时间切换。临床上应用最多的是压力预置型（PPV）和容量预置型（VPV）通气模式１．VPV：优点；阻力和顺应性改变时，潮气量不变，有利于保证有效的肺泡通气。缺点；顺应性降低和阻力增加时，增加气道峰压和平台压，增加气压伤危险，导致局部肺区带的肺泡过度扩张。适用于COPD【5分钟】▲示教呼吸机基本原理第2页TXM内容教具及时间分配２．PPV：优点；顺应性和阻力改变时，气道峰压和平台压不变，减少气压伤危险。缺点

6、；不能保证有效肺泡通气。适用于ARDS但许多医生不熟悉此类通气模式。（三）呼吸机基本结构：（１）呼吸机驱动装置：（图）（2）呼吸机面板：模式调节面板，参数调节面板，报警调节面板，监控面板。（图）（3）呼吸机气道连接：人工气道、吸气管道、呼气管道、湿化装置、三通接口。（图）（四）呼吸机参数的设置呼吸机参数和通气模式的选择应该以明确的治疗终点作为指导。这个治疗终点不一定是血气正常，但病人一般是可以接受的。病人的动脉血PH、氧分压、二氧化碳分压处于能满足机体基本代谢需要，有效保护各重要脏器，又能避免机械通气的各种并发症的发生。呼吸机常规参数的设置1．潮气量　　　　　

7、　　　　　　　６．吸氧浓度(FiO2)2．频率　　　　　　　　　　　　　７．呼气末正压(PEEP)3．吸气流速　　　　　　　　　　　８．通气模式4．吸气时间或吸呼比　　　　　　　９．湿化器温度5．触发灵敏度10．报警范围　　　1．潮气量（VT）：（1）定容型呼吸机：可以直接预设VT，成人一般为5－15ml/kg，只要VT保持在P-V曲线的陡直段，气道峰压不超过40cmH2O，吸气平台压不超过35cmH2O，一般可避免肺泡过渡膨胀和肺损伤的发生，目前推荐8－10ml/kg。考虑有效VT比VT更有意义，有效VT＝VT－VD，VD为死腔气量，包括病人的生理死腔和通气

8、机的死腔量，现代呼吸机一般的动态死腔气