机械通气护理.doc

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1、机械通气的观察及护理首都医科大学附属北京朝阳医院李春燕重点•有创机械通气的护理•无创机械通气的护理机械通气的护理要点•保持呼吸道通畅•确保患者的供氧及通气•气管插管导管的护理•维持心脏输出及器官灌注•提供胃肠保护及营养•防治并发症•提供基本护理•缓解患者的精神压力•撤机护理ICU病房机械通气的原则•有效性连续、密切的监测，确保呼吸机正常运行•安全性强调床旁护理报警系统处于开启状态床旁常规备有简易呼吸器、氧气及吸痰装置“三件宝”维持通气及氧合•恰当的呼吸机模式及参数的设定,呼吸机显示屏监测图形变化•呼吸机的设定须按照医嘱、患者的病情、血气检查等做出调节。•护理人员应定时检查呼吸机的设定，以

2、确保呼吸机设定没有被意外的改动。从吸气流速检查有泄漏呼吸管道内有液体的波形维持通气及氧合•予患者适量的止疼药及镇静剂–适量的止疼药及镇静剂–病人口中应放入防咬垫或防咬器，防止患者咬破气管内导管和舌头。维持通气及氧合•定时为患者更换体位§防止褥疮§改善肺内气体分布§减少痰液潴留§单侧肺疾病病人，继发于重力对血流的影响，当血流通过患病的基底部肺被分流时可引起PaO2的显著降低维持通气及氧合•常规下胃管：—防止腹胀并保持良好的胸廓膨胀—腹胀:膈肌升高，肺基底部不张及通气/血流比例的恶化维持通气及氧合•严防人工气道阻塞§加强气道湿化（HME、加湿器、气管内滴药）§解除气道痉挛—雾化给药§清除气道

3、内分泌物（物理治疗、气管吸引）§观察患者的呼吸功耗、血气报告、X-ray•患者发生缺氧和呼吸困难时的处理——简易呼吸器评价和处理•初始时–检查呼出潮气量，观察通气回路有无明显脱节–查看床旁监护，看有无心律失常、血压和氧饱和度的改变–检查有无气道分泌物，必要时增加氧合后吸痰•如果不能马上找到原因–脱开呼吸机，简易呼吸器通气•胸部听诊、x-ray、纤维气管镜等检查人工气道错位情况•检查血流动力学•检查有无气胸人工气道的维护•人工气道的固定•人工气道的净化•分泌物的清除和防止返流•人工气道的温湿化•感染和非感染相关并发症的预防及处理气管导管的深度•导管尖端距离隆突3-5cm•经口插管:门齿（2

4、2±2）cm•经鼻插管:外鼻孔（27±2）cm•儿童：双唇(12+年龄/2)cm•经口插管过长—适当剪掉气管插管的固定方法胶布固定法绳带固定法弹力固定带固定法支架固定法气囊的管理气囊的种类及区别•低容量高压力气囊•高容量低压力气囊•等压气囊(Biavona充泡沫套囊）气囊的充气方法为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可采用两种方法：最小漏气技术（MLT）最小闭合容量技术（MOV）不论使用MLT或MOV，气囊的压力（CP）一定要保持在18.5mmHg以下，CP在20-30mmHg是可接受的最高CP范围。气囊的压力要求有研究显示：气管的毛细血管压力在20～30mmHg,达22mmHg时可见对气

5、管血流具有损伤作用，在37mmHg时可完全阻断血流。气囊对气管壁的压力取决于：–气囊的基础容量–气囊壁的厚度–气囊材料的顺应性气囊测压表定时检测气囊压力适应症充血性心衰、糖尿病、长期服用激素及免疫抑制剂、创伤、低蛋白血症、中风、感染等放气囊指征•评价气囊的漏气情况•廓清上气道的分泌物•评价气管扩张情况•允许病人发声其他监测指标•胸部X-ray检查–评价气囊直径/气管直径的比例可估计严重的气管损伤，如果气囊直径/气管直径的比例＞1.5：1，预计有损伤。人工气道的净化--分泌物的清除和防止返流气管内吸痰：如何正确地施行？气管内吸痰目的Ø保持气道通畅Ø清除气道内分泌物Ø获得化验标本吸痰途径Ø气

6、管插管（ET)Ø气管切开管（Trachtube)Ø经鼻腔（NTornaso-tracheal)Patientswithartificialairways人工气道的病人Patientsonmechanicalventilation机械通气的病人吸痰时机常规vs按需？患者评估•Coarsebreathsoundsbyauscultationor'noisy'breathing•Increasedpeakinspiratorypressuresduringvolume-controlledmechanicalventilationordecreasedtidalvolumeduringpres

7、sure-controlledventilation.•Patient'sinabilitytogenerateaneffectivespontaneouscough.•Visiblesecretionsintheairway•Changesinmonitoredflowandpressuregraphics•Suspectedaspirationofgastricorupperairwaysecretions•Clinically