CVP监测的临床应用.ppt

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1、梅河口市新华医院中心静脉压及有创动脉血压监测一、中心静脉压（CVP)监测什么是CVP？为什么要监测CVP为什么CVP可以反映容量负荷影响CVP的因素如何操作中心静脉测压管的护理中心静脉压中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为6cmH2O-12cmH2O(mmHg*1.36=cmH2O)中心静脉压的组成右心室充盈压静脉内血容量静脉收缩压和张力压静脉毛细血管压力测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。一

2、、适应症1、区别低血容量性循环障碍和非低血容量性循环障碍。2、血压正常鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足，还是肾功能衰竭。3、作为指导输液量和速度的参考指标。4、紧急情况下，可利用其静脉通道进行输液用。5、了解中心静脉压的高低。二、禁忌症1、出血体质。2、穿刺或切开部位感染。中心静脉压过高（>12cmH2O）补液量过多或过快右心衰竭血管收缩心包填塞急性或慢性肺动脉高血压机械通气和高呼气末正压中心静脉压过低（<4cmH2O）血容量不足：失血，缺水血管扩张血管收缩扩张功能失常：败血症影响中心静脉压的因素导管末端位置回心血量血管张力右心室的顺应性三尖瓣胸腔的压力呼吸机值得注意的问题中心静脉压存在着个

3、体化差异中心静脉压监测的意义在于补液冲击试验，在于持续的测量对照CVPBP临床意义处理方法低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功能不全/容量相对过多强心，舒张血管高正常容量血管收缩，PVR高舒张血管正常低CO低，容量相对不足补液实验补液冲击试验若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全。取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入。监测的方法标尺测量法持续测量法手测CVP的方法：输液器，接肝素盐水，排液后，置管处相连，然后将输液器与生理盐水接头处拔出，在腋中线第四肋，固定好一点，然后让输液管路里液体自行下降到

4、不降为止，然后用尺子量一下液柱的高度。为了测量的准确性，最好将不用头皮针部分，取下肝素帽，然后连接测量。手测CVP的方法，PICC管可以测量。持续中心静脉压监测用压力传感器连接多功能监护仪，这种方法在ICU里比较常用，可持续监测病人的CVP。具体做法为：将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，也可经股静脉或肘静脉插入到上腔或下腔静脉。置管的过程，一般是由麻醉师来完成的。置管成功后，通过压力连接管和三通，使导管尾端与输液器装置、换能器、多功能监护仪相连。置管之后，为了防止血液凝固，要用肝素盐水持续冲洗。一般是用500ML的生理盐水，加1250u单位的肝素钠，配好之后，插上输液器，然后

5、用加压袋套上，挤捏加压袋的皮球，打气到300mmHg，用这种加压袋，即使把调节器调到最大，它的速度也是每小时只进2ML的稀释肝素液。这是主要的测量方法。中心静脉测压管的护理：将中心静脉导管与三通及输液通路连接紧密，防止松脱和气体进入。注意无菌操作，预防感染。穿刺局部要经常观察有无肿胀及出血，定期消毒并更换无菌敷贴。三通用无菌治疗巾包裹并定时更换。测压导管留置时间一般不超过5天，如留置3天以上时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。中心静脉导管作为测压管使用时，应尽量避免输入升压药、降压药或其他急救药物，以免测压时引起病情变化。中心静脉导管无论是作为测压用，还是输液用，均应保持通畅。如果导管抽回血不

6、畅，最好停止使用，一旦为血栓堵塞，不能强行冲通，应拔除。5.测中心静脉压注意点：选定测压零点--右心房水平。测定CVP时测压零点应与右心房在同一水平线上,即平卧位时腋中线第四肋间,半卧位时锁骨中线第三肋间,坐位时右侧第二肋间。为减少误差,尽量采取平卧位测压。根据病情需要及时进行测量。测压时需管道通畅，以免引起结果不准确，通畅的标志是回血好、测压管内液面随呼吸有波动。接呼吸机辅助呼吸的病人，当吸气压大于25cmH2O时，胸内压增高，会影响中心静脉压值，测压时可根据病情暂时脱开呼吸机。咳嗽、吸痰、呕吐、躁动不安时均影响中心静脉压值，应安静10—15min后再测量。测压通路在输血时，应测压前通过三

7、通连接10ml注射器，用注射器内生理盐水冲净管内血液再行测压。二、有创血压监测有创血压（IBP）一般可监测：动脉血压（ABP）、中心静脉压（CVP）、肺动脉压（PAP）、左房压（LAP）、颅内压（ICP）。其测量原理是：首先将导管通过穿刺，置于被测部位的血管内，导管的外端直接与压力传感器相连接，由于流体具有压力传递作用，血管内的压力将通过导管内的液体传递到外部的压力传感器上，从而可获得血管内实时压力变化的动态