肺转移瘤的影像学诊断(五).doc

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1、.肺转移瘤的影像学诊断天津医科大学附属肿瘤医院放射科叶兆祥鲍润贤肺转移瘤相当常见，尸检报告肺转移瘤的发生率为30%～53%。从理论上讲任何恶性肿瘤均可发生肺转移，但一些富血运以及直接引流到体静脉的肿瘤更易发生肺转移。CT对检出肺转移瘤的敏感性远胜于胸部平片及普通体层摄影。因而，对一些极易发生肺转移或以肺作为转移首站的一些肺外肿瘤患者，以及有无肺转移明显影响治疗方案的患者，CT检查应列为常规及首选的检查。此类病变包括：头颈部恶性肿瘤，肾癌，睾丸癌，绒毛膜癌，骨及软组织肉瘤，黑色素瘤，内分泌肿瘤（如甲状腺、肾上腺）；大多数小儿肿瘤（神经母细胞瘤除外）等等。对某些肿瘤，肺部可能

2、是作为第二个转移站。如消化道肿瘤（胃、胰腺、结肠）及卵巢癌的瘤栓通常先抵达肝，再经门静脉引流后抵肺。此类肿瘤除肺外，尚应仔细探查其他部位（如肝）有无转移。如首站未发现有转移灶，则肺内转移的可能性就比较低。一、肺转移瘤的发病机理肺、胸膜及气管的继发性肿瘤侵犯可由：①肿瘤直接侵犯；②或经动脉（通常由肺动脉，少数由支气管动脉）、肺淋巴管、越过胸腔以及罕见经气道而发生的真正转移。（一）肿瘤直接侵犯肿瘤直接侵犯到肺或气管远较转移少见，通常发生于相邻器官或组织的恶性肿瘤的直接侵蚀。（二）转移肺外恶性肿瘤可经由4个途径转移至肺和胸膜。1．经肺或支气管动脉播散：在上腔或下腔静脉内的肿瘤细

3、胞，或在淋巴管内的肿瘤细胞经胸导管引入静脉，最终经肺动脉（常见）或支气管动脉（少见）转移至肺。2．经肺及胸膜淋巴管播散。可经由两个途径：①首先经血运播散至肺内小动脉，然后侵犯邻近的间质及淋巴管，沿此途径播散至肺门或肺外围；②首先转移至纵隔淋巴结，然后沿淋巴管逆行播散到肺门及支气管肺淋巴结，最后累及胸膜及肺淋巴管，并向肺外围播散。3．经胸膜腔播散。肿瘤细胞或碎片脱落到胸腔后可越过胸腔至肺。4．经气道播散。从实验动物中证明，肿瘤细胞可经由气道接种。二、肺转移瘤的CT检查敏感性和特异性目前CT上可发现的最小结节约为0.5mm范文.直径。据各家报道，CT对检测小结节的敏感性约为5

4、1%～73%之间。除病灶太小，其他一些因素，诸如部分容积效应、呼吸深度不一、误为血管断面、伴发的肺实质浸润、肺不张、术后纤维化或胸水等，均可导致假阴性的结果。CT诊断肺转移瘤的特异性取决于原发瘤的性质、原发瘤的分期及其他临床情况。由于各作者所收集的原发瘤性质的不同，CT的真阳性率为40%～95%之间，一些有较高肺转移发生率的肺外恶性肿瘤，相应有较高的特异性。假阳性结果的发生必然影响CT检测的特异性。很多良性病变，如错构瘤、结节病、尘肺、荚膜胞浆菌病、结核、炎性假瘤、肺内淋巴结、小的肺梗死、局灶纤维化、叶裂内胸膜斑、肺手术后的疤痕或缝线处的肉芽肿、免疫抑制治疗后机遇性感染以

5、及化疗药（如博览霉素）导致的局灶性间质性肺炎及纤维化等等，均可形成结节样阴影，须慎重予以鉴别。三、肺转移瘤的CT表现不同的肺转移途径可有不同的影像学表现，但常可有重叠的表现。从影像学特征，可将肺转移瘤归纳为5种表现类型。（一）肺结节为肺转移最常见的表现。结节多数多发，约占75%以上；少数单发。多发者，结节多位于两肺外三分之一的胸膜下区或叶间裂附近，且多位于肺的基底部，肺中、下野的结节数目明显多于上叶。结节的大小可从粟粒样至5cm或更大，多发结节的大小多不等。结节的形态多呈规整圆形，密度均匀，边缘光滑、锐利。但是，偶尔可有例外，结节边缘可模糊；或结节周围呈毛玻璃样致密（所谓

6、CT晕征）；或结节边缘出现毛刺而酷似原发性肺癌；或结节呈明显分叶状。某些肿瘤可具有比较特殊的肺转移表现：甲状腺癌的转移结节可呈现似雪花状，并且生长缓慢；肾癌或滋养细胞肿瘤的肺转移可自发性消失或原发瘤经治疗后转移瘤亦消失。1．孤立结节：少数肺转移瘤可表现为一孤立结节。如无恶性肿瘤史时，孤立结节肺转移瘤的可能性为0.4%～9%；若有胸外恶性肿瘤史，则CT检出的孤立结节中46%为转移瘤。某些原发瘤易造成孤立结节肺转移，包括结肠癌（特别是直肠乙状结肠区，占孤立结节肺转移的30%～40%）、肉瘤（特别是起源于骨的肉瘤）、肾癌、膀胱及睾丸恶性肿瘤、乳腺癌以及恶性黑色素瘤等。CT上多表

7、现为规整球形，边缘光滑、锐利，或轻度分叶状，主要位于下叶，无卫星病灶。2．空洞性结节：空洞型肺转移瘤少见，约占肺转移瘤的4%。造成空洞的原因多系肿瘤的坏死或肿瘤侵入支气管导致活瓣作用而形成肺大泡样改变。原发瘤的部位在男性多系头颈部的鳞癌，女性多为生殖器肿瘤。虽鳞癌的转移较易发生空洞，但少数腺癌，特别是大肠腺癌及乳腺癌，亦可呈空洞型。肉瘤的肺转移似较癌的转移更易发生空洞。此外，经化疗后，转移灶亦易发生空洞。范文.空洞可表现为壁厚或薄壁似囊肿样，可为全部或大部分结节为空洞性，或少数结节呈空洞型。病灶的分布，特别是头颈癌的空洞型转移