欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:47500259
大小:948.00 KB
页数:19页
时间:2020-01-12
《肺部转移瘤的影像诊断》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、肺部转移瘤的影像诊断肺转移瘤(Metastatictumorsofthelung)肺是转移瘤的好发脏器,大量尸检结果显示,有20%~54%胸外恶性肿瘤的病人发生肺转移。肺转移的途径可以是血行播散、淋巴道转移或邻近器官直接侵犯。以绒毛膜癌、乳腺癌多见,恶性软组织肿瘤、肝癌、骨肉瘤和胰腺癌次之;还有甲状腺癌、肾癌、前列腺癌和肾胚胎癌等。肺转移瘤以血行转移最为常见,血行转移为肿瘤细胞经腔静脉回流到右心而转移到肺。瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后,可浸润并穿过血管壁,在周围间质及肺泡内生长,形成肺转移瘤。淋巴道转移
2、多由血行转移至肺小动脉及毛细血管床,继而穿过血管壁侵入支气管血管周围淋巴结,癌瘤在淋巴管内增殖,形成多发的小结节病灶。常发生于支气管血管周围间质、小叶间隔及胸膜下间质,并通过淋巴管在肺内播散。肿瘤向肺内直接转移的原发病变为胸膜、胸壁及纵隔的恶性肿瘤。肺部转移性肿瘤较小时,很少出现症状,特别是血行性转移,咳嗽和痰中带血并不多见。大量的肺转移可出现气促,尤其是淋巴性转移。通常起病潜隐而进展较快,在数周内迅速加重。胸膜转移时,有胸闷或胸痛。肺部转移性肿瘤变化快,短期内可见肿瘤增大、增多,有的在原发肿瘤切除后或
3、放疗、化疗后。有时可缩小或消失。典型肺转移多能明确诊断,主要表现为:1.血行转移:多发是肺转移瘤特征(在多发肺结节中,转移瘤占70%~80%),表现为两肺多发结节灶,边缘多清楚、密度均匀,以两肺中下野、外周常见,67%见于胸膜下,25%发生在肺野外1/3。较大的病灶可达10cm以上,较小的病灶为粟粒结节病灶,小结节及粟粒病灶多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及绒毛膜上皮癌转移;多发及单发的较大结节及肿块多见于肾癌、结肠癌、黑色素瘤、骨肉瘤及精原细胞瘤等的转移。粟粒样肺转移:DMLD(diffusemicron
4、odularlungdisease),eachnodulebeing<3mmindiameterandoccupyingmorethantwo-thirdsoflungvolumeonchestradiograph,canbedifferentiatedbyitsdistribution.CentrilobulardistributionisseeninDPB(diffusepanbronchiolitis),infectiousbronchiolitis,H.influenza,bronchogeni
5、cdisseminatedtuberculosis,pneumoconiosis,primarylymphoma,andforeignbody-inducednecrotizingvasculitis.Perilymphaticdistributionisnotedinpneumoconiosis,sarcoidosis,amyloidosis.Randomdistributionisfoundinmiliarytuberculosisandpulmonarymetastasis.Thenodulesi
6、npulmonarymetastaticdiseaseappearedtobeslightlylargerandaremorevariableinsizethanthoseinmiliarytuberculosis.Theyshowrelativelywelldefinedmargins.Miliarymetastasesaremostlikelytobeduetothyroid,renalcarcinoma,bonesarcoma,trophoblasticdisease,ormelanoma.2.淋
7、巴道转移:淋巴转移以癌性淋巴管炎及淋巴结肿大为特征。多见于胃癌和乳腺癌。HRCT是诊断淋巴道转移的重要方法,当胸片正常时,HRCT间有典型表现。表现为支气管血管束增粗,并有结节,小叶间隔呈串珠状改变或增粗,小叶中心有结节灶,并有胸膜下结节。可并有肺门淋巴结增大,以单侧为主3.肿瘤直接侵犯:纵隔、胸膜和胸壁的恶性肿瘤直接蔓延到肺部,表现为大小不等的转移灶。CT和MRI可以显示肺内转移灶与原发灶的关系和肋骨及胸膜的侵犯情况。临床经常遇到非典型肺转移,就需与其他肺部非恶性疾病相鉴别。其放射学表现包括:空洞、钙
8、化、瘤周出血、气胸、含气间隙病变、肿瘤栓塞、支气管内膜转移、单发转移、瘤内血管扩张、灭活性转移瘤(sterilizedmetastases)、良性肿瘤肺转移。一、空洞空洞较少见,仅占4%,,较原发肺癌发生率(9%)低,其中70%为鳞癌转移。但最近有研究表明,在CT上腺癌和鳞癌发生空洞性转移的几率无显著性差异。此外,转移性肉瘤也可发生空洞,同时合并气胸。化疗也可导致空洞形成。空洞的发生机制常难确定,一般认为是肿瘤坏死或向支气管内侵犯形成活瓣所
此文档下载收益归作者所有