肺隐球菌病诊治浙江省专家共识.pdf

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1、万方数据主堡堕压壁鎏遁苤查!!!!至!!旦箜!!鲞箜!塑g!鱼!垦!尘!!堡坐望i!!Q!!!!竺!!!!!!!!：!!!堂：!肺隐球菌病诊治浙江省专家共识·专家共识·浙江省医学会呼吸病学分会通信作者：周建英，浙江大学医学院附属第一医院呼吸科，310003杭州，Email：zjyhz@zju．edu．cn；俞云松，浙江大学医学院附属邵逸夫医院感染科，310020杭州，Email：yvysl19@zju．edu．cnDOI：10．3760／ema．J．issn．1674-2397．2017．05．001【关键词】隐球菌病；肺隐球菌病；诊断；治疗；

2、共识ExpertconsensusondiagnosisandtreatmentofpulmonarycryptococcosisZhejiangMedicalAssociationSocietyofRespiratoryDiseasesCorrespondingauthor：ZhouJianying，DepartmentofRespiratoryDiseases，the见巧￡AffiliatedHospital，ZhejiangUniversitySchoolofMedicine，Hangzhou310003，China，Email：zjy舷

3、@zju．edu．en；YuYunsong，DepartmentofInfectiousDiseases，S打RunRunShawHospital，ZhejiangUniversitySchoolofMedicine，Hangzhou310020，China，Email：yvysll9@可M．edu．cn【Keywords】Cryptococcosis；Pulmonarycryptococcosis；Diagnosis；Treatment；Consensus隐球菌病是由隐球菌感染引起的一种全球性的真菌病。人类对隐球菌的研究已有一个多世纪，但由于

4、自然气候的变化、隐球菌自身不断的进化及易感人群的增多等因素，隐球菌病已成为一种常见的机会感染性疾病‘1J。隐球菌最常见的感染部位是中枢神经系统，但近年来，肺隐球菌病发病率逐年增高，其临床表现、影像学表现无特异性，容易误诊或延迟诊断而使病情恶化。虽然关于肺隐球菌病的研究已有不少，但仍未能有效地控制其流行。目前对于肺隐球菌病的病原学、诊断和治疗仍存在诸多困惑。制定针对该问题的权威共识将能规范并提高我省临床医生对肺隐球菌病的防控及诊治水平。1肺隐球菌病流行病学认识并了解肺隐球菌病的流行病学特征对该病的防控及诊治具有重要的意义。国外流行病学研究显示，肺

5、隐球菌病的发生率在1999年至2006年升高了6倍以上，达到了每百万人中38例，而增加的病例大多为非HIV感染旧1。国内荟萃分析发现，2000年以后报道的肺隐球菌病病例明显增多旧J。国外的研究中，肺隐球菌病患者中无免疫抑制人群的比例较少(17％～35％)。4⋯，而国内的肺隐球菌引用格式：浙江省医学会呼吸病学分会．肺隐球菌病诊治浙江省专家共识[J]．中华临床感染病杂志，2017，10(5)：321-326．DOI：10．3760／cma．j．issn．1674-2397．2017．05．001．病更常见于无免疫抑制患者(54％～70％)。3’6o

6、。导致人类隐球菌病的隐球菌主要为新生隐球菌(Cryptococcusneoformans)和格特隐球菌(Cryptococcusgattii)。新生隐球菌广泛分布于全球各地，分为格鲁比变种(C．1'l孵oformal'lSvar．grubii，血清A型)、新生变种(C．neoformansvar．neoformans，血清D型)及混合变种(ADhybrid，血清AD型)。格特隐球菌的血清型主要为B型和c型071。隐球菌的基因型包括新生隐球菌的VNI．VNIV和格特隐球菌的VGI-VGIV。国内外研究数据显示，临床分离的隐球菌菌株中，90％为新生

7、隐球菌格鲁比变种，且血清A型为临床主要流行血清型，其中主要是VNI基因型(94％一98％)[s-n]。格特隐球菌感染好发于热带和亚热带地区的无免疫抑制宿主，但加拿大温哥华岛和美国西北太平洋沿岸等温带地区曾出现过格特隐球菌感染的暴发流行¨2I，同时在欧洲、美国东部地区也出现过格特隐球菌确诊病例，表明格特隐球菌感染流行范围正在扩大。目前中国的格特隐球菌感染病例报道较少，以各地散发为主[13。14]，但随着各国人员之间的交往越来越密切，格特隐球菌可能发生更广泛的地区流行。我国隐球菌病患者感染的格特隐球菌主要为VGI型菌株。2肺隐球菌病的临床表现和影像

8、学2．1肺隐球菌病的临床表现肺隐球菌感染的临床表现缺乏特异性，从无症状到严重的急性呼吸窘万方数据主堡堕压壁鎏痘盘查!!!!生!鱼旦筮!Q鲞笙i塑垦堕!