感染科护理查房一例.ppt

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1、感染科护理查房一例责任护士：张亭亭基本情况：姓名：胡素云性别：女年龄：43岁民族：汉婚姻：已婚籍贯：天津医保：有职业：无入院方式：平车入院入院时间：2012年2月15日2主诉：四肢皮肤出血点，血小板减少9年，带状疱疹伴左头痛1年加重伴恶心、呕吐10天入院3入院诊断：结缔组织病头痛待查①中枢神经系统感染？②免疫相关性：神经精神狼疮带状疱疹4目前诊断：系统性红斑狼疮、隐球菌性脑膜炎5入院体检：T:36.7℃P：92次/分R：20次/分BP：120/90m。患者发育正常，营养中等，意识清楚，满月脸，右额部色素沉着，皮肤黏膜未见皮疹、出血点、黄染。患者颈抵抗，双侧颌下，颈前颈后未触及肿

2、大的淋巴结。双侧瞳孔等大等圆，双侧对光反射存在，巩膜不黄染，口腔可见白斑。神经系统双侧膝反射存在，双侧babinski(+)oppenheim(+)chaddock(+)6现病史：患者于入院前9年出四肢现皮肤出血点，齿龈出血，月经量增多于外院诊断为“流血性贫血，埃文斯综合症”给予甲强龙，环磷酰胺，雷公藤治疗。入院前5年于我院门诊就诊，经检查诊断“结缔组织病，SLE”继续激素，免疫抑制剂治疗，病情间断反复。7现病史：入院前1年出现左侧颈面部带状疱疹，此后持续左侧头痛。入院前10天左侧头痛加剧伴左眼不适，恶心、呕吐。为进一步诊治，收入我科。患者曾主诉其周围环境有鸽子的住户。8既往史

3、：患者否认冠心病，糖尿病等家族遗传病史；否认肝炎，结核等传染病史；否认外伤手术史；甲减史8年，头痛剧烈时血压可达190/100mmHg，服用替米沙坦，平素血压不高。9个人史和家族史个人史：适龄结婚，育有1女，曾做过人流2次家族史：妹妹患有系统性红斑狼疮10实验室检查患者自2月15日入院后多次给予行腰穿术测脑脊液压力及脑脊液生化，药敏+培养等检查。其具体情况如下图。11实验室检查脑脊液检查时间2-152-162-202-242-273-7脑脊液压力cmH2O419↑300↑399↑458↑232↑320↑白细胞109/l0.012↑0.064↑0.0060.020↑0.016↑0

4、.010↑蛋白含量0.15-0.45/l1.44↑1.09↑1.14↑2.24↑0.9↑0.82↑隐球菌数109/l0.040↑0.006↑0.032↑由图表可知患者脑脊液的压力在逐渐下降，其生化检查白细胞数，蛋白含量均为下降趋势，所以表明现在的治疗情况是有效的。12实验室检查患者于2月15号脑脊液检查中发现隐球菌，其诊断明确。故使用了两性霉素B抗真菌治疗，在用药过程中不断监测其血常规、肝肾功能及血钾情况。其具体情况如图13实验室检查时间2-152-162-182-202-212-242-252-272-283-23-33-6血钾mmol/l3.0↓NNN2.7↓3.1↓3.2

5、↓3.0↓3.4↓肌酐62-13359.0↓50.0↓50↓62.0↓GGT7-49158↑182↑310↑641↑AST18(N)14(N)27(N)24(N)45↑ALT16(N)25(N)32(N)114↑ALP115(N)165↑307↑LDH94-250324↑298↑243↑288↑14实验室检查由上图可见患者在用药的过程中出现了肝功能的损害和低血钾等情况。15实验室检查：其他实验室检查：a、2月16日查血游离甲功：游离三碘甲状原氨酸（FT3）3.44pmol/l↓(3.5-6.5pmol/l)；超敏甲状腺素6.896ulu/ml↑(0.3-5.0ulu/ml)b、

6、2月17日查血测铁蛋白回报：铁蛋白：340.39ng/ml↑(2.6-204ng/ml)。c、2月22日患者头MR结果显示：①右侧颞叶梗塞灶②脑白质稀疏③双侧筛窦、蝶窦，左侧额窦及右侧上颌窦炎。16入院后治疗：患者入院后给予内科护理常规，一级护理，普食，日测四次体温，记出入量，氧气吸入，心电、血压、血氧、呼吸监护，病危已通知家属。17治疗经过：2月15日患者入院后头痛剧烈，给予腰穿测颅内压419cmH2O。并给予甘露醇、甘油果糖交替使用脱水治疗。患者既往有SLE、甲减史给予硫唑嘌呤调节免疫力，优甲乐治疗甲状腺疾病。2月16脑脊液报告回报新型隐球菌，诊断明确，为隐球菌脑膜炎。故在

7、补钾的基础上给予5-氟胞嘧啶和两性霉素B治疗。18治疗经过两性霉素B由小剂量2mg开始避光使用静脉泵输入80ml/h。同时给予甲强龙40mg静点减少副作用。由于患者头痛剧烈，再次给予腰穿术减压，将甘露醇，甘油果糖调整为250ml,Q6h交替静点。经神内科会诊建议使用灯盏花静脉输人活血化瘀，通络止痛。口服维生素B1，甲钴胺营养神经。19治疗经过：2月22日患者血钾3.4mmol/l，给予补达秀1.5g,qid口服。2月23日患者主诉静点甘露醇后头痛缓解明显，而甘油果糖效果不佳，故遵医嘱将甘露醇