重点问诊方法.ppt

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1、重点问诊方法重点的病史采集是指针对就诊的最主要或“单个”问题（现病史）来问诊，并收集除现病史外的其他病史部分中与该问题密切相关的资料。主要是急诊和门诊。重点的病史采集不同于全面的病史采集过程，基于病人表现的问题及其紧急程度，医生应选择那些对解决该问题所必须的内容进行问诊，所以病史采集是以一种较为简洁的形式和调整过的顺序进行的。但问诊仍必须获得主要症状的以下资料：全面的时间演变和发生发展情况，即发生、发展、性质、强度、频度、加重和缓解因素及相关症状等。一旦明确现病史的主要问题，指向了某（或某些）器官系统，医生经过临床诊断思维的加工就会形成诊断假设，就应重点对该系统的内容进行全面的

2、问诊，通过直接提问收集有关本系统中疑有异常的更进一步的资料，对阳性的回答就应如陈医生所述的方法去问诊，而阴性症状也应记录下来。这对明确该诊断或做进一步的鉴别诊断很有意义。采集过去史资料时为了能进一步解释目前的问题或进一步证实诊断假设，如针对目前考虑的受累器官系统询问是否患过疾病或是否作过手术，病人过去是否有过该病的症状或类似的症状。不必询问全面系统的常规的过去史问诊的全部内容，除非询问者认为这样对解决目前问题很有帮助。但一般来说，药物和过敏史对每隔病人都应询问。对育龄期妇女，应询问有无妊娠的可能性。是否询问家族史或询问家族史中的哪些内容，取决于医生的诊断假设。个人史的情况也相同

3、，如一个气短的病人，应询问有无吸烟史或解除毒物的历史，不管阴性、阳性回答都能提供有用的资料。当然，对每个病人几乎都应询问更普通的的个人史资料，包括年龄、职业、生活状况、近来的精神状态和体力情况。系统回顾所收集的资料会对先前提出的诊断假设进行支持或修改。建立诊断假设并不是要在问诊中先入为主，而是行从实际过程来看，可以说问诊本身就是收集客观资料与医生的主观分析不断相互作用的过程。建立假设、检验假设和修改假设都需要询问者高度的脑力活动，绝不仅仅时文化和收集资料的简单行为。医生的认知能力和整合资料的能力将决定他病史采集的实践过程较好地完成重点的病史采集以后，医生就有条件选择重点的体格检

4、查内容和项目，体格检查结果将支持、修正或否定病史中建立的诊断假设谢谢！