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《脑室镜下第三脑室造瘘术的手术配合_顾敏霞.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、护理与康复2009年3月第8卷第3期·259··手术室护理·脑室镜下第三脑室造瘘术的手术配合顾敏霞,葛吕蓉,陈肖敏(浙江大学医学院附属邵逸夫医院,浙江杭州310016)关键词:脑积水;脑室镜;脑室造瘘术;手术配合中图分类号:R472.3文献标识码:B文章编号:1671-9875(2009)03-0259-02脑室镜下第三脑室造瘘术是通过微创神经外2.1.2物品准备准备脑室镜,包括显示器、成科手术恢复正常的脑脊液动力学,有效维持颅内像系统(摄像机,摄像头)、STORZ冷光源、电脑图[1]正常的压力平衡,发挥脑脊液的生
2、理功能,具有文处理系统,检查各仪器的状态,开机并进行调侵袭性小、视野清楚、操作便利、疗效显著、并发症试,以确保功能良好;常用手术器械,如工作鞘、内[2]少等优点,能更安全、有效地治疗梗阻性脑积水,镜下双极和单极电凝器及连接线、内镜下解剖钳、特别是对儿童脑积水,其优越性更得到凸显,可以内镜下剪刀、内镜下活检钳和床边固定装置;另准不受生长发育的影响,避免多次换管手术的痛备不同型号的侧脑室-腹腔分流管,以备造瘘失[3]苦。2003年6月至2007年6月,本院对28例败时使用。患者实施脑室镜下第三脑室造瘘术,现将手术配2.
3、2术中配合合报告如下。2.2.1巡回护士配合核对患者病历、手术通知1临床资料单等,做好心理护理,使患者情绪平稳;安置患者1.1一般资料本组28例,男16例,女12例;年仰卧位,头部置头圈,用约束带约束双下肢;全麻龄3～77岁,平均36岁;梗阻性脑积水22例,非梗后留置导尿,抬高手术床的背板与水平呈30°,便阻性脑积水6例;临床表现为头痛、恶心、呕吐、记于手术操作;连接摄像头和光导纤维,打开显示忆力减退、情绪不稳等;超声、CT和MRI检查显器、摄像机、冷光源的电源开关,调节焦距和白平示脑室扩大伴第三脑室明显扩大。衡;
4、悬挂生理盐水作持续冲洗用;术中关注仪器使1.2结果本组手术过程均顺利,术后无颅内出用状况,出现图像显示不够清楚、色彩失真等问血、低颅压、感染等并发症。临床症状好转25例,题,及时调试仪器设备,确保手术顺利进行。无变化3例;放射学评估改善23例、无变化5例2.2.2器械护士配合准备好手术台上用物,合(其中2例临床症状明显改善)。2手术配合理摆放,便于取用;检查器械完整性,0°脑室镜勿弯2.1术前配合折受压,连接镜头和摄像头、镜头和光导纤维;配2.1.1术前访视术前1d,巡回护士到病房了合医生常规消毒铺巾后,递手摇钻给
5、医生在冠状解患者基本情况及病情,向患者和家属宣教术前缝前中线旁开约2.5cm处钻孔,再递枪状咬骨钳注意事项,介绍手术流程及使用脑室镜的优越性稍微扩大,形成直径约1.5cm的骨窗;医生打开硬和局限性,消除患者紧张情绪,以良好的心理状态脑膜前,把摄像头及光导纤维的尾端递给巡回护接受手术。与患儿家长交流,取得家长的理解及士,在盛生理盐水的碗里放置1块纱布,并将0°镜支持,手术当日允许家长在术前准备室陪伴患儿,浸入水中,调节白平衡后插入工作鞘,用床边固定减少患儿哭闹。装置固定;侧脑室穿刺成功后,配合医生沿创道将内置0°镜的
6、工作鞘导入侧脑室,确定Monro氏孔,作者简介:顾敏霞(1974-),女,大专,本科在读,护师.并进入第三脑室;检查第三脑室底部,确定灰结节收稿日期:2008-04-21处作为造瘘口位置后,医生在内镜下用单极电凝·260·护理与康复2009年3月第8卷第3期或钬激光烧灼开口,递4F气囊导管放入造瘘口点及请工程师做预防性维护;内镜下使用的解剖钳、中,用1ml注射器分次抽取0.5ml、0.75ml生理剪刀等器械非常精密,直径大约1.5mm,却包括了盐水注入气囊,使气囊膨胀后缓慢拉出,达到扩大内芯、中套管、外套管三部分,
7、所以拆卸及安装时要造瘘口目的;检查有无出血并止血,生理盐水冲洗十分谨慎,对位准确,绝对不能使用暴力。后退出内镜;清点敷料、缝针无误,医生逐层缝合3小结关闭切口。脑室镜下第三脑室造瘘术由于手术微创、操2.3术后处理作精细、使用的器材昂贵,所以要求巡回、器械护2.3.1患者护理严密观察患者血压变化,加强士由经验丰富的高年资专科护士担任。术前做好呼吸道管理,保持呼吸道通畅,待患者意识清醒、访视及器械准备;术中熟知手术步骤,熟练掌握脑生命体征平稳后送返病房。室镜机组各仪器的工作原理和操作规程,及时判2.3.2器械处理手术结
8、束后,关闭各仪器的电断并处理常见问题,确保手术正常进行;术后在熟源开关,拔除摄像头及光导纤维,用湿纱布轻轻擦悉各种器械构造的基础上,掌握拆卸及安装要领,拭,光导纤维大弧度盘旋后灭菌备用;所有手术器做好养护工作,以延长器械使用时间。械用清水冲洗并用软刷刷净,浸泡于1∶100适酶中参考文献:[4]5～10min,流水冲净后放入清洗机内清洗,干燥[1]寿雪飞,王慵
