手术技术导航引导内镜下三脑室造瘘_图文

《手术技术导航引导内镜下三脑室造瘘_图文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、手术技术：导航引导内镜下三脑室造痿2015-09-0203:00来源：丁香园作者:hh403字体大小-I+内镜下三脑室造痿是解决梗阻性脑积水的冇效H女全的方法，然而，内镜操作路径的偏移可能会造成穹窿、基底动脉等重要神经血管结构的损伤，引起相关并发症，因此，保证内镜操作路径的准确性显得尤为重要。奥地利维也纳大学医学院神经外科MauricioMartinez-Moreno教授对导航引导下三脑室造痿的内镜操作路径进行了研究，其研究结果发表于近期的Neurosurgery杂志上。作者首先将既往实施过内镜下三脑室造痿，但没有采用导航辅助的病例影像资料重新导

2、入导航软件(StealthStaitonCranial2.2,美敦力),利用该软件的手术计划系统模拟出三种内镜操作路径：1.优化路径：即根据造痿口和室间孔位进确定的内镜操作路径，造痿口目标靶点(targetpoint)设为鞍背与基底动脉分叉之间，操作路径通过室间孔屮心，该路径投射至颅骨表面的位置即为颅骨钻孔处，内镜进入点(entrypoint)。2.实际路径：患者实际的颅骨钻孔点为三脑室造痿nz间的连线。3.标准路径：根据大多数神经外科中心的标准，将颅骨钻孔的位置定为冠状缝中线旁开30mm处，该点与三脑室底造痿口的连线即为标准路径。图1.利用导航

3、进行内镜操作路径的优化A：分别在轴位、冠状位、欠状位上确定忖标靶点（targetpoint）位于鞍背和基底动脉分叉之间;B：将室间孔中心临时设置为进入点（entrypoint）；C：两点之间的连线投射至颅骨3D模型上的点即为颅骨钻孔处（左图），进一步在冠状位和欠状位观察模拟出的操作路径，以确保避开脑沟和血管（中右图）。可以通过调整进入点和靶点的位置来进行操作路径的微调模拟出内镜操作路径后，从三个方而进行比较：1•颅骨钻孔的位置（内镜进入点）：少欠状缝、冠状缝的距离，皮层进入点是位于脑沟还是脑回，是否会遇到血管。2.操作路径与室间孔边缘的距离：操作

4、路径与室间孔前缘、内侧缘、后外侧缘的最小距离,室间孔的人小。3.操作路径与丘脑、下丘脑的关系：在三脑室内，操作路径与丘脑和下丘脑的最小距离，如果操作路径穿过这些结构，说明路径位置不佳。图2.利用导航软件对三种操作路径进行比较矢状位（A）、冠状位（B）及颅骨3D重建模型（C）上三种操作路径的比较：绿色代表导航优化路径，蓝色代表实际操作路径，红色代表标准操作路径；D：测量操作路径与室间孔内侧缘、前缘、后外侧缘、丘脑和下丘脑脑室而的距离；E：三种操作路径的颅骨钻孔位置分布图。导航优化路径的颅骨钻孔处多位于冠状缝后3mm,而实际操作路径的颅骨钻孔处多位于

5、冠状缝前，红点代表标准操作路径的颅骨钻孔处优化路径少实际路径相比，就颅骨钻孔的位置而言，优化路径（平均冠状缝后3mm）比实际路径（平均冠状缝前7mm）更靠后。就皮层进入点而言，优化路径经脑回的可能性更大,相反，实际路径经脑沟或碰到血管的概率更高。优化路径距离室间孔的平均距离为3mm,穿过丘脑下丘脑的比例更低。优化路径与标准路径相比，就颅骨钻孔的位置而言，优化路径（平均中线旁开25mm）比标准路径（平均中线旁开30mm）更靠近中线。就皮层进入点而言，优化路径经脑回的町能性更人，和反，标准路径经脑沟或碰到血管的概率更高。优化路径距离室间孔的平均距离为

6、3mm,穿过丘脑下丘脑的比例更低。这些比较结果说明，采用导航优化路径损伤穹窿、丘脑及下丘脑等重婆结构的可能性更低。作者还介绍了在导航持续引导下，采用优化路径进行三脑室造痿的手术过程：1.采丿IJ美敦力电磁信号导航仪，将患者的MRI、CT导入导航软件进行多模态影像融合，帮助识别重要的神经、血管及骨性结构。患者而部伦廓识别注册，术中采用体表标志（鼻尖、外耳道）确认导航的精准性，如果精准度降低则重新注册。2.将尖端可反射电磁信号的导航探针插入内镜的操作通道，按照优化路径避开脑沟及血管,确定内镜进入点并进行颅骨钻孔，按照路径方向穿刺侧脑室，穿过室间孔。3

7、.内镜尖端达到三脑室后固定位进，在导航监测卜•将探针继续前进穿破乳头体前的三脑室底，将探针撤出，更换为4F气囊导管，对造痿口进行球囊扩张。4.最后将内镜穿过造痿口伸入桥前池探查是否残存阻碍脑脊液流出的结构。图3.按照导航优化操作路径进行导航引导内镜下三脑室造痿的手术流程A：患者仰卧位,头部抬高15°,并用头架固定。电磁场发射器被固定到耳旁15cm处。为了避免电磁干扰,口粘型电磁探测器被装入特制的塑料盒内，并被固定于头架上；B：将导航探针插入内镜丄作通道，探针尖端与内镜尖端平齐。在导航引导下，根据优化路径，进行侧脑室穿刺，穿过室间孔，进入到三脑室；

8、C（上图）、D：将导航探针作为穿刺工具刺破三脑室底部，整个过程在导航引导下完成以确保安全。C（下图）用4F气囊导管，对造痿口进行球囊扩张