湖北医疗质控指标放射医学.pdf

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1、湖北省放射医学医疗质量控制指标第一部分设备的正常运作及优化应用一、设备台日完好率定义：设备完好的时间与其制度工作时间的百分比，以台日作为时间度量单位，即设备数乘以制度日数，设备故障不满1日的按1日计算。设备完好台日数计算公式：设备台日完好率=×100%设备制度台日数意义：反映放射科对设备的管理水平。二、PACS系统故障率定义：PACS系统因故障停机时间与应开动时间的百分比，以日作为时间度量单位，故障不满1日的按1日计算。故障造成的停机日数计算公式：PACS系统故障率=×100%PACS应工作日数意义：反映放射科

2、对PACS系统的管理水平。第二部分急诊、门诊及住院患者预约、检查及报告时间，危急值反馈时间一、急诊患者检查时间、报告签发时间定义：急诊患者从预约到开始检查时间；急诊患者从检查结束到报告签发时间；14检查时间及报告签发时间应以不同设备（DR、CT、MRI）归类。计算公式：急诊患者检查时间=开始检查时点-预约时点急诊患者报告签发时间=签发报告时点-检查结束时点意义：反映放射科急诊工作量、工作效率。二、放射科危急值反馈临床时间定义：患者检查结束到危急值回报临床科室时间计算公式：危急值反馈临床时间=危急值回报临床科室时

3、点-检查结束时点意义：反映放射科处理临床危急患者的能力。二、门诊及住院患者检查时间、报告签发时间定义：门诊及住院患者从预约到开始检查时间；门诊及住院患者从检查结束到报告签发时间；检查时间及报告签发时间应以不同设备类型（DR，CT，MRI）归类。计算公式：门诊及住院患者检查时间=开始检查时点-预约时点门诊及住院患者报告签发时间=签发报告时点-检查结束时点意义：反映放射科平诊工作量、工作效率。15第三部分技术质量控制一、摄片质量优良率定义：影像质量优秀、良好的检查所占的比例；质控中心应统一建立摄片优秀、良好、合格及

4、废片标准。影像质量优秀良好的检查数计算公式：摄片质量优良率=×100%所有检查总数意义：反映放射科技术水平的重要指标。二、摄片质量废片率定义：影像质量差，严重影响或无法进行影像诊断的检查所占比例。废片检查数计算公式：摄片质量废片率=×100%所有检查总数意义：反映放射科技术水平的重要指标。三、影印照片病变显示合格率定义：影印照片清晰、准确显示病变的检查所占比例；影印照片病变显示合格率应以不同设备类型（DR、CT、MRI）归类。计算公式：影印照片清晰准确显示病变的检查数影印照片病变显示合格率×100%所有检查总数

5、意义：清晰准确显示病变的影印照片将有力保障医疗会诊、不同医院影像结果互认的顺利开展，从而减轻患者就医负担。16第四部分诊断质量控制一、诊断报告书写合格率定义：诊断报告书写合格的报告数所占比例；质控中心应统一建立诊断报告书写合格标准。诊断报告书写合格报告数计算公式：诊断报告书写合格率=×100%总报告数意义：反映放射科诊断报告书写水平。二、影像诊断符合率定义：影像诊断同临床诊断、病理诊断符合的报告数所占比例。影像诊断同临床、病理诊断符合的报告数计算公式：影像诊断符合率=报告总数意义：反映反射科诊断水平的重要指标。

6、三、影像诊断漏误诊率定义：影像诊断存在漏诊或误诊的报告数所占比例；除外早起病变无明显形态学特征、早期病变超出影像学分辨极限等情况。影像诊断存在漏诊或误诊报告数计算公式：影像诊断漏误诊率=报告总数意义：影像诊断的漏诊或误诊是导致严重医疗后果的隐患。及时发现误诊漏诊，分析原因，降低直至消除误诊漏诊反映出放射科技术、诊断及管理水平。17第五部分放射防护一、放射医学工作人员所受平均电离辐射剂量定义：放射医学工作人员一定时间内所受电离辐射平均值；时间单位按照卫生管理部门定期采集受照剂量时间为准。计算公式：∑工作人员电离辐

7、射剂量放射医学工作人员所受平均电离辐射剂量=工作人员总数意义：反映放射科对工作人员放射防护水平。二、受检者所受平均电离辐射剂量定义：受检者（DR、CT）所受电离辐射平均值；受检者所受平均电离辐射剂量应按照检查项目（冠状动脉CTA、肺动脉CTA）归类，并着重监测高辐射剂量项目。计算公式：∑同类检查受检者电离辐射剂量受检者所受平均电离辐射剂量=受检者总数意义：反映放射科技术水平和对受检者的放射防护意识。第六部分突发情况应急处理一、急救药品、物品完好率定义：完好的急救药品、物品（无急救药品过期、急救物品缺失或质量问题

8、）所占比例。计算公式：完好的急救药品、物品数急救药品、物品完好率=总急救药品、物品数意义：急救药品、物品完好是放射科妥善处理突发紧急事件的基础。放射科应定期检查急救药品、物品。18第七部分感染控制一、结核患者登记率定义：结核登记记录本所记录结核登记患者数占影像报告提示结核患者数的比例。结核登记记录本登记结核患者数计算公式：结核患者登记率=×100%影像报告提示结核患者数意义：结核登记是