江苏省整形外科专业质控中心医疗质控指标及报表

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1、江苏省整形外科医疗质量控制中心工作手册江苏省整形外科医疗质量控制中心南京•2004•9江苏省整形外科专业质控中心工作方案—、组织体系（一）中心组织(1)主任：章庆国（东南大学附属中大医院）(2)副主任：章宏伟（江苏省人民医院）聂兰军（南京医科大学第二附属医院）(3)秘书：黄金龙（江苏省中医院）(4)成员：万伟东（东南大学附属中大医院）宁官森（东南大学附属中大医院）（东南大学附属中大医院）（东南大学附属中大医院）郭宗科（东南大学附属中大医院）（二）人员职责及分工1、质控中心主任的职责：在省卫生厅领导下和省医院管

2、理学会组织下，负责本专业质量控制的如下组织工作：%1、组织质控中心人员学习、贯彻执行医疗卫生有关方针、政策、法律、法规、部门规章、规范、常规和标准；%1、组织质控人员制订本专业医疗质量评价指标及医疗质量信息体系，制定质控规划和实施计划；%1、组织实施本专业医疗质量信息的收集、分析、评估和控制；%1、了解并组织学习国内外、省内外本专业医疗质控的新技术、新方法；%1、定期向卫生行政部门报告本专业质控情况、存在问题、对策、意见、建议。2、质控中心副主任职责：%1、在质控中心主任领导下，协助完成分配的各项任务；%1、

3、积极参与制订本专业单病种医疗质量规范、质控指标；参与本专业质控体系的建立；%1、负责完成指定区域本专业医疗质量现状调查，及时向主任提供信息和改进措施；%1、定期参加质控中心组织的会议，分析、评估本专业医疗质量现状，提出质量控制计划及实施步骤；必要时，深入现场实际调查。%1、主动学习国内外医疗质量控制的新观念、新方法，并运用于实际工作中。3、质控中心秘书职责：%1、在质控中心主任领导下，落实本专业医疗质量控制计划；经常督促检查，按时总结汇报;%1、拟定有关工作计划，经主任、副主任批准后，组织实施；%1、负责起草

4、工作计划、分析评价报告、工作总结、会议纪要等文件材料；%1、负责做好省卫生厅和省医院管理学会与质控中心、质控中心主任、副主任及成员之间的工作联系；%1、负责按月收集、汇总本专业医疗信息报表；按季度上报省医院管理学会，并向有关医院反馈；%1、完成质控中心主任、副主任布置的其他工作。4、质控中心成员职责：%1、在质控中心主任的领导下，开展工作；%1、按时完成指定医院本专业医疗信息报表的收集、报告工作；%1、参加质控中心组织的业务学习，主动学习国内外本专业医疗质控的新技术、新方法；熟悉、掌握本专业医疗质量控制指标；

5、%1、完成质控中心主任、副主任布置的其他工作。二、工作规划（一）本专业质控现状随着科学技术的发展，人民的生活水平不断提高，整形外科已经成为我国医学领域中的朝阳学科。整形外科包括修复整形和美容整形两大部分，以手术方法进行自体的各种组织移植为主要手段或采用异体、异种组织或组织代用品来修复各种原因所引起的组织缺损或畸形,以改善和恢复生理功能和外貌。但随着该学科的发展，在医疗质量上不能满足广大患者的要求，如组织移植的合理应用、存活率等等。在美容整形外科方面问题较突出，如行业中过分追求经济效益而手术前告知不规范，部分医

6、疗机构技术力量差，手术室条件简陋，没有必要的监护抢救设备，为追求效益而冒险手术，存在非法行医、使用非法材料等，这是最近导致严重医疗事故的直接原因。（二）本专业质控工作目标江苏省整形外科医疗质量控制中心的总体目标是规范整形外科医疗行为，为患者提供安全有效的医疗服务。提高全省整形外科的医疗质量，降低手术并发症，完善术前告知以及手术同意书，提供几种主要的整形美容外科手术技术为质控项目，并确定相关的质控指标。（三）主要质控方法从整形外科技术及方法入手，选择最基本及常用的组织移植手段,如：皮片及皮瓣移植及美容外科的常见

7、手术，制定几个质控指标，通过各医院的质量自控，定期反馈质量信息，进行分析评价，找出带有普遍性的质量问题，并分析原因，上报省卫生行政部门和省医院管理分类，并反馈到各医院，达到行业自律的目的。（四）质控策略措施1、建立健全质量控制工作制度，使各项质量控制工作有章可循，有据可依。2、制定质控指标并对照指标进行评价，分析存在问题，研究改进措施。3、依据质控指标制订本专业医疗质量信息报表，并通过质量信息的收集评价报告、反馈，辅以现场调查，提高本专业医疗质量。4、建立并完善全省三级医院医疗信息网络，充分利用网络信息系统加

8、快质量信息传递和反馈。5、培训三级医院质控人员，使各医院的整形外科主任及质控员熟悉和掌握质控方法。6、召开质控工作研讨交流会，相互促进、共同提高。三、2004年工作计划（一）9月份，召开中心组织会议，讨论及修改中心工作规划和实施计划，制定和完善本专业质量控制指标和质量信息报表。（二）10月份，建立全省三级以上医疗机构整形外科医疗质量监控网络和信息点，各单位选定信息员，按月向中心上报本单位医疗质量信息