医疗质控本记录参考模板.pdf

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1、模板编写说明与要求一、本模板以住院科室质控本格式，模拟某住院手术科室3月份、第一季度的质量改进编写，住院非手术科室、门诊、医技科室的月质控、季（半年、年）分析都可参照此基本方法撰写。二、3月的前三项内容：核心制度执行情况、统计数据、病历质控是靠各科平常的质控活动来填的，本模板不逐一填完，只填后面要分析的几个数据，实际执行时，各科要自行填满进行分析。三、第四项“科室质量改进会”记录，就是靠各科按规范流程开完每月改进会后，将会中的有关问题分：文字记录部分，即第（一）点；数据分析或表述部分，即后面的第（二）（三）（四）（五），共两个部分进行记录

2、。就是说，按规定流程开好改进会，是写好质控记录的基本前提，要摘重点来记，不能一古脑地全部记在文字记录部分。四、各科参照模板实际填写记录时，一定要在文字表述方面每月都有所变化，切忌千篇一律、一个面孔，要努力反映科室质控的真实情况。五、各科已写好的质控记录，一定要打印出纸质资料，相关人员（包括科主任、质管员）要在相应的位置手工签字，一定要按月顺序存放在一个活页文件夹中。六、各科改进会前的准备不要太复杂，但只要大家在科主任的带领下，每个月的某天是真正地集中坐到一起，用鱼骨图、品管圈的方式，畅所欲言、集思广益，问题的摆出、办法的想出自然而然就丰富

3、了，写起质控记录来就很轻松，最重要的是，全科像这样真正坐到一起，确实能够实打实地解决科室的质量问题，而不会是只走形式了。七、以下内容，只是一个基本线条，限于专业水平和认知能力，会有不当之处，仅作参考，各科所写已基本符合模板格式的，就不用大改了。各科务必体现专业特色、专业用语、个性表述，把自己的工作用自己的言语写出来，全院就丰富多彩了。如有更好，请提供给大家一起交流。（红色字为重点提示内容）1/19×××××××医院临床医疗质量与安全管理持续改进记录本年度：2017科室：某科室2/19科室质量与安全管理持续改进工作小组工作制度一、科室应建立

4、质量与安全管理持续改进工作小组（简称质管小组），科主任为第一责任人，全面负责科室医疗、护理、院感及其他质量与安全管理工作，各小组成员职责应予明确分工。二、科室质管小组应结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的各项工作制度、流程及人员岗位职责。三、科室质管小组应每日监测质量与安全状况，督促岗位工作人员及时记录在相应的日常记录本（表）上，医、护质控员每月必须对工作质量进行全面分析评价，并专门负责填写质量与安全管理持续改进记录本。四、科主任应每月主持至少召开一次有全科人员参加的质量改进会

5、，认真分析评价本科室质量动态，对需改进的内容提出整改措施，并认真做好记录。五、科室应按要求开展包括病历在内的各种医疗文书的自查，各业务主管部门应加强对科室环节质量的检查，提出整改意见并查看落实情况，监管记录应及时提供各科室存档。六、科室记录资料应妥善保存，并按医疗部、护理部、院感办等部门的要求对口报送每季度、半年、全年的小结或总结。3/19科室质量与安全管理目标1、2、...（总数一般在15个左右，应包含医、护、院感等关键指标，应与院级目标、部门制定的统一目标相适应）（此页是要求各科新增的部分，一定要打印出来放在这个位置！）4/19科室医

6、疗质量与安全（病案）管理组织及分工组长：副组长：成员：秘书：分工：1、主任名：全面负责科室质量与安全管理与改进工作，主持召开月质量改进会，监督各成员扎实开展分管的质控工作。2、3、护士长名：协助科主任管理护理、院感、急救设备、药品等方面的质控工作。4、5、秘书名：，兼任医疗质管员，负责医疗质控本填写、科级管理目标监测分析、科室资料盒规范管理工作，协助科主任督办有关整改事项的落实。6、7、8、（此页是要求各科调整的部分，一定要打印出来放在这个位置！）5/19科室医疗质量与安全管理年度工作计划一、加强各项管理制度重点是核心制度、关键流程的学习

7、培训并规范执行。二、严格遵照诊疗操作技术规范规程开展诊疗服务工作，提高诊疗服务水平。三、加强三基三严学习培训，人人掌握基本操作技能如徒手心肺复苏，急救、生命支持类设备操作。四、做好科室质管小组工作，通过自查，主动发现问题，持续改进质量。五、积极配合、认真落实主管部门的监管检查和整改要求。六、规范住院首页填报、病历书写。七、严格执行手术、用药等分级授权规定，坚持做好依法执业。八、加强医护沟通和协作，做好患者十大安全目标管理，提高患者满意度。（此计划需因科而异，一般以大类别事项来逐条表述，可多可少，一般不少于6条，但一定要以写者自己的口语来自

8、然地表达，切勿众口一词、完全照抄）6/19每月医疗质量与安全控制重点一月：患者十大安全目标（假定）二月：三月：四月：五月：六月：七月：八月：九月：十月：十一月：十二月：7/193月医疗质量与安