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1、消化系统一.反流性食管炎反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的施工粘膜炎症。其发病主要由于食管卜•段括约肌功能障碍，反流食物对食管粘膜的损害和食管对反流食物清除能力下降所致。诊断标准1.胸骨后或剑突下烧着样疼痛，或向肩胛区、胸骨两侧放射。2•咽部异物感，吞咽困难，过散或叶苦水，常有间歇性缓解。3.食管镜检查和（或）食管吞钞!检查冇炎症特征者。食管镜与活组织检查为诊断的重要手段。入院标准符合诊断标准者。检查项目1.血、尿、大便常规，大便潜血。1日内完成。2.ESR,ECGo3口内完成。3.食管吞倾X线检杳，食管镜与活组织检查，食管滴酸试验，胸部透视，B超,肝功能，电解质，
2、血糖，血•脂。1周内完成。4.出院前食管镜复查。治疗治疗原则：减少胃食管反流，避免反流食物对食管粘膜的损害及改善食管下段括约肌功能状态。1•减少胃食管反流：包插少食多餐，少进高脂食物，避免餐后平卧，避免睡前2-3小吋内进食，睡觉吋枕头抬高等。2.避免反流食物对食管粘膜的损害：①考來烯胺：4g,口服，3/F1,减少胆酸对食管粘膜的破坏。②制酸剂：如氧化镁0.2-1g,口服，3/日；氢氧化铝凝胶10—15mL,饭前1小时或睡前服，3/日。③出受体牯抗剂：如西米替丁片0.2g,口服，3/日；雷尼替丁胶囊150mg,口服，2/日；法莫替丁胶囊毎次40mg,睡前口服。3.改善食管下段括约肌状
3、态：①多潘立酮：每次40吨，饭前15-30min及睡前口服。②西沙必利：饭前5—10mg,睡前5—10mg,口服。4.重症病人进内科治疗3月无效时进行外科治疗，一般采用胃底折叠术。对胃食管狭窄者须行食管扩张术。住院天数14-21天。疗效标准1.治愈：①症状消失。②X线和（或）食管镜检查粘膜恢复正常。2.好转：①症状减轻。②X线和（或）食管镜检查病变冇改善。出院标准1.症状减轻或消失者。2.X线和（或）食管镜检杳粘膜恢复正常或病变有改善者。3.治疗的冇效药物及剂量已确定，可出院继续用药者。出院指导1.注意减少一切影响腹压增高的因索，如肥胖、便秘、咳嗽、呕吐、穿紧身衣、寧束腰带等。2〕
4、避免进食使食管括约肌压降低的食物或药物，如高脂肪、巧克力、咖啡、茶等，应戒酒、烟，避免使用抗胆碱能约物、三环类抗抑郁药、硝酸出由制剂、钙离子拮抗剂等。一.急性胃炎急性胃炎是指任何原因引起的胃粘膜急性炎症，分单纯性、腐蚀性、感染性和化脓性，以单纯性较常见。木篇只叙述单纯性胃炎。诊断标准1•常冇不洁饮食史，服药史或大量酗酒史。2.出现急性上腹不适，上腹痛，恶心呕吐等。3.严重者畏寒、发热、脱水、酸屮毒。4.胃镜检查：镜下主要表现为片状浅表性炎症，胃粘膜充血，灶性细胞坏死，有时表现为上皮脱落产生糜烂及出血。入院标准符合诊断标准者。检杳项目1.急查血、尿、大便常规，大便潜血（冇呕血者应查血
5、型，48小时内做胃镜）。2.胸部透视，B超，肝功能，电解质，血糖，血脂，ECGo3日内完成。3.出院前胃镜复查。治疗治疗原则：祛除致病因素，卧床休息，酌情禁食，并进行对症处理。1.解痉剂：①丙胺太林片：每次15mg,必要时口服，或3/日。②阿托品片：0.3-0.6mg,口服，3/日；必要时0.5—lmg,肌肉注射。2.保护胃粘膜：①氢氧化铝凝胶:10-15mL,口服，3/Ro②硫糖铝:l.Og,口服，4/Elo3.抗酸剂：①西米替丁片：0.2g,口服，3/日。②雷尼替丁胶囊150mg,口服,2/So4.止吐药：①甲氧氯普胺片：5-10mg,口服，3/日。②多潘立酮：10mg,口服，
6、3/So5.抗菌药：①黄连素片：0.3g,口服，3/日。②诺氟沙星胶囊沁0.2g,口服，3/日。6.支持对症。住院天数7—10天。疗效标准治愈：急性症状消失，食欲止常，胃镜检查胃粘膜无急性炎症表现。出院标准达到治愈标准者。出院指导1.注意饮食卫生，勿暴饮暴食，不吃生冷、过热、过硕、不易消化或腐败变质食物，不酗酒。2•忌用容易刺激胃粘膜的药物，如水杨酸盐类、保泰松、肾上腺皮制类固醇、利舍平等。一.慢性胃炎慢性胃炎是由多种病因所致的胃粘膜慢性炎症，临床极为常见。根据内镜及组织学检查分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。诊断标准1.上腹痛、饱胀、消化不良、食欲不振等症状持续一周以上。2.胃
7、镜检查：浅表性胃炎有胃粘膜出血、糜烂、水肿。萎缩性胃炎有胃粘膜灰白、灰黄或毁绿，萎缩。入院标准符合诊断标准者。检查项目1.血、尿、大便常规，大便潜血。1日内完成。2.ESR,ECG,胸部透视，胃镜，粘膜病理，HP检测。3H内完成。3.肝肾功能，乙型肝炎血清标志物检测，血浆蛋口，免疫球蛋口血清电解质，B超。1周内完成。有条件者应做内因子抗体、抗核抗体、壁细胞抗体检测、胃液分析等。4•出院前胃镜复查。治疗治疗原则：祛除致病因素，戒烟，戒酒及避免进食刺激、粗糙食物。1.制酸
