消化系统(内科)

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1、第一节食管、胃、十二指肠疾病一、骨食管反流病（GERD）—骨十二百肠的内容物反流入食管导致的食管粘膜炎症，而产纶的烧心、返酸的症状。称胃食管反流病。考瞬一行俪,临床表现主要（典型）症状：剑轴（胸^后）烧^感哌酸和胸痛等（烧心反酸）yss确诊是胃食管反流病。还可出现间歇性吞咽困难。进行性刮突后粼j感和反酸最常见餐后1小时出现口②咽部不适、异物感口J能与食管上段括约肌压力升高有关（三）辅躺查1•金标准：内镜检查。；2•银标准：24小时食管pl【监测-内镜无效者24小时食管pH监测3・滴酸试验15分钟内阳性

2、（五）并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管（食管腺劇腑前病变）（六）治疗②药物治疗质子泵抑制剂（PPT）:拉哇类。抑酸作用最强，效果最好。比如奥美拉哇（乂叫洛赛克）2她，每日2次，连续应用7-14天，症状明显改善支持GERD促胃肠动力药：吗J咻多潘心朝电受体拮抗剂：替丁类，适用轻、中度注意：1.胃食管反流病最可靠的检查一内镜。2.胃食管反流病治疗药物融哇类。四、急性胃炎1•病因：急性胃炎是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。忖前已知代①药物（最主要原因）;②^染；③应激；④乙醇；敬质、粗糙和

3、刺激性翊；⑥腐蚀性物质；⑦性反流；⑧®血；⑨放舫⑩W戒仓畑等。最主要的病因是非辎陽就炎药（NSAID）：阿司匹林」引味美辛（消炎痛）2•发病机制：抑制了前列腺素的合成。对胃粘膜的盼作用下降To（1）非帑体类抗炎药，如阿司匹林口引喙美辛等引起的药物性急性胃炎，其机制是抑制前列腺素的合成降胃粘膜的臧伤作用■临床表现•卜腹痛、恶厶呕吐和食欲不振是急性骨炎的常见症状，用解痉药物町缓解腹痛。不同原因引起的急性胃炎•其临床表现不同。Curling溃疡：烧伤引起的人体急性应激反应•可导致急性胃粘膜糜烂、出血，形成浅

4、表溃疡，属丁•急性糜烂出血性胃炎。Cushing溃疡：中枢神经系统病变引起的急性胃粘膜糜烂、出血，形成浅表溃疡，属于急性糜烂出血性胃炎。五、慢性胃炎病因和发病机制^类：1）.萎缩性胃炎：我们常说的类型。1.多灶埶性胃炎（B型冑炎）:最主要的病因是幽门螺杆菌「如粗糙与朿IJ激性食物、饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果、药物、酗酒、非帑体抗炎药、氯化钾、碘、铁剂和十•：指肠液反流等。最常说的是B型胃炎。致病力：鞭毛的作用。导致胃寸其无效。2•白身免疫性胃炎（A型胃炎）:患者血液中存在自身抗体如唾细胞抗体，伴恶性

5、贫血者还可查到内因子抗体。口身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；由壁细胞分泌的内因子丧失。引起维牛索B12吸收不良而导致恶性贫血。抗体：壁细胞和内因子。2）•浅表性胃炎胃体骨炎主要由门身免疫的一反应引起。病变主要累及胃体和胃底。木型常冇遗传素质参少发病,约20%町伴有甲状腺炎、Addison病或门斑病。（二）病理酸：慢性胃炎主要组织病理学特征是炎症.萎綁肠化生。炎頫麴S和肠化牛木身不是癌性病变fH是发闢不馳彳琲生，任何…个部位的坏妃曾牛，都会发展为f不典型增生癌前病变。最终发展

6、为癌.胃小凹姐L皮好发不典型增牛。炎症静息时浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞和浆细胞，活动时见中性粒细胞增多。癌前病变包括的疾病代粘膜白斑,乳腺增生性纤维囊性变,慢性多发性结直肠炎,肝硬化,慢14域性胃炎与胃溃疡,姗駆溃疡.醴子宫磁伴子宫萎缩性胃炎好发部位：小弯胃窦部。（三）

7、缽表现慢性胃炎症状轻或者无症状，可表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、暧气、恶心等消化不良症状，症状的严重程度与内镜组^病理并无肯定的相关性。a身免疫性胃炎患者口j伴有舌炎和贫血。A型胃炎B型胃炎另懈自身舷性胃炎、慢性胃体炎慢性多灶萎

8、缩性胃炎、慢性胃窦炎累及艇胃体、胃底胃窦胃俐占膜麴、腺体减少胃窦粘膜埶、腺师率少见很常见病因多由自身免疫性反应引起幽门螺杆菌感染（9氓）贫血常#W、甚至馳贫血无血清VitB1211（恶性贫JW吸帕碍）正常抗内因子抗体IFA+（占75%）无体pca+（占90%）+（占30%）胃酸12大大砂正常或氐血清胃泌素tt（恶性贫血时更高）正常或制氐（四）辅助检查1・胃镜及活组织检查：金标准最口J靠的诊断方法。（1腔表性胃炎：见胃粘膜呈红白相间或花斑状，以红为至粘液分泌增多，表面常见白色渗出物。冑粘膜町冇出血点或小

9、糜烂。炎症细胞浸润及肠上皮活化.没有腺体萎缩□活检示浅表性胃炎的改变。②萎缩性胃窦炎：粘膜色泽变淡，可呈苍白或灰白色，可有红白相间，以白为主。皴嗾变细而平坦，夕卜观粘膜薄而透见粘膜卜血管。粘液湖缩小或干枯。病变町以弥漫，也叮分布不匀而使粘膜外观高低不平整，冇些地方因上皮增牛或肠化而显示颗粒状或小结节不平，胃粘膜口用糜烂和出血点。活检示萎缩性胃炎。2•幽门螺杆菌检测①血清Hp抗体测定是间接检查Hp醉的方法，阳性表明受试者醉过Hp,但不表示目前仍有Hp存在，