促宫颈成熟新方法.ppt

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1、促宫颈成熟新方法陈建华双球囊促宫颈成熟适应症及后续管理建议引产成功与宫颈成熟评分密切相关用机械的方法使宫颈容受扩张，达到分娩发动的目的使胎儿脱离宫内不良环境，解除或缓解孕妇合并症或并发症病例分析2011年7月~2012年5月198例剖宫产39例剖宫产率19.7%，年龄20~39岁，凡同意阴道试产无阴道分娩禁忌证者。主要是高危妊娠需终止妊娠对母婴有利。存活新生儿体重800g~4400g引产失败主要原因是胎头定位异常并发证脐带脱垂3例，发热3例，出血1例宫颈双球囊的作用机制1、双侧球囊提供温和稳定的机械力扩张宫颈2、远端球囊贴近宫颈内口导致蜕膜分离3、刺激内源性前列腺

2、素分泌，最终诱发宫缩宫颈成熟评分宫颈成熟度不一定与孕周成正比，而是与宫颈组织的生物学改变有关。非妊娠期宫颈主要由排列紧密的胶原纤维束组成70%。分娩期胶原纤维明显减少，且疏松成网状，血管怒张充血，白细胞积聚子宫收缩被动牵拉激素作用：雌孕激素，前列腺素，松弛素促宫颈成熟的方法理想的促宫颈成熟方法应与自然成熟过程相似，不会引起子宫过度收缩，不影响子宫血流量，不危及胎儿和母亲安全。流程：知情同意-水囊-人工破膜-催产素促宫颈成熟方法药物方法：催产素、前列腺素片及凝胶、普贝生、卡孕栓、米非司酮、蓖麻油非药物方法：人工剥膜、人工破膜、F0ley尿管、水囊、吸湿扩张棒、乳头刺激

3、引产适应证母体原因妊娠高血压，子痫前期，子痫母医学指征：如糖尿病、肾病、慢性肺病、慢性高血压胎膜早破绒毛膜羊膜炎过期妊娠羊水少引产适应证胎儿原因死胎、胎儿畸形胎儿危险：如严重胎儿宫内发育不良、疑胎儿窘迫球囊引产适应证药物引产失败引产禁忌症绝对禁忌证宫颈侵润癌某些生殖道感染疾病，如疱疹活动期等未经治疗的HIV患者对引产药物过敏者引产禁忌症绝对禁忌证：不能耐受或不能阴道分娩者子宫手术史古典式剖宫产未知子宫切口的剖宫产术穿透子宫内膜的肌瘤剔除术子宫破裂史前置胎盘和前置血管明显头盆不称胎位异常引产禁忌症相对禁忌证子宫下段剖宫产史臀位羊水过多双胎或多胎妊娠经产妇分娩次数≥5次

4、者人工破膜术用人工方法使胎膜破裂，引起前列腺素和缩宫素释放，诱发宫缩适用于宫颈成熟的孕妇缺点可能引起脐带脱垂或受压母婴感染前置血管破裂胎儿损伤人工破膜术破膜前排除阴道感染在宫缩间歇期破膜破膜前后听胎心破膜后观察羊水性状及胎心变化单纯破膜效果不好可加用缩宫素静脉滴注引产中的产程管理及注意事项严格遵循操作规程，预防感染严格掌握适应证与禁忌证个体化选择引产方法密切观察产程，避免宫缩过强进入产程常规行胎心监护临产后注意事项正确处理合并症及并发证充分试产将难产变为顺产谢谢