九略—中山市人民医院总体发展战略咨询—上海笔记.doc

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1、□上海最大的瑞金阪院，从10月23LI医疗改革的消息在企业高层传出起，看病人数急升，到了12刀只能容下5000人的门诊厅连续四天挤进了一力人，是平时的两倍，取药的队尾接着上楼看病的队尾，连两位导医小姐也被挤出了大厅，门诊医生用力嘶喊着分发医保说明书想疏散人群，无数的手向她伸来。（医保）□二级屮的东方医院在12月27日一度到了一天7300人（平时是3500人），在药房中医生连给货架上药都來不及，最后呼吸系统、心血管、抗生素包括先锋六号等七种药全市断货。药房主任晏与成称：“平时每刀只有800万元采购量，12刀光采购药

2、就1600万元。有的药方一张就1000元。有人开不到药就躺在地下。（医保）□2001年1月1日医保改革止式岀台的前夕，瑞金、新华、仁济、中山等11所二、三级医院统计，12月第一个星期就诊呆比去年同期高71%,第二个星期高79.8%,第三个星期达93.6%,到了承受的临界点。□上海市政府在11月12刀仅10万人试点基础上迅速让530万人同时进入新医保，从而避开了危机。2001年1月1日起的几天内，全市医院就诊量己回落至正常。□1986—1994年上海医疗开支每年增长31%而GDP的增长速度是13%。□上海规定企业上

3、交工资总额的12%,个人交2%。这样的比例，是在全国企业交得最多了（全国这一比例一般是6%）o力血7%公积金，25.5%的养老金，加上教育基金，上海企业为职工要上交企业工资总额的50%o如果再高将会影响上海经济竞争力。□上海共有29万长年下岗积淀下來的工人。（不完全统计）□上海市政府12月1F1在所有报刊上刊发了上海工会《住院补充医疗互助保障计划》。该方案规定只要职工所在工会加入上海职工保障互助会，每人每年交35元（小于45岁）或45元（大于45岁），就町以在职工住院时由互助会支付新医保自付部分的人部分费用，最高

4、每年叮支付4万元，并无年数限制。而且职工可以带病加入不受限制。这样如上述的下岗夫妇如果生了大病，口付的8000元只交一半就可以了，这方案尽管在西方已存在了20多年，在中国还是第一次。□1998年上海职工互助会就已开展特种重病保障。只要每年交20元，只要在七大类三百种病中，每年可给付8000——10000元。如杲在上海新医保出台后一位每年花费11力元的癌症或尿毒症患者参加两个保障计划，他不仅不用自己岀一分钱，还有每年84元结余。即使当年换肾，年花20万的尿毒病患者（据了解这样的人上海一年有几十位）加入保障后，自付1

5、.8万元，一般家庭仍可承受。□去年12月1日至今上海已冇453828人参加这种互助。其中冇在职也冇下岗的，包括1967家工会，其中困难最重下岗工人最多的仪电工会6万会员全部参加，而最早加入的事业工会是上海医保局。为了鼓励员工参加，许多企业用''三点式”：行政出一点，工会贴一点，工人承担一点，45元的年费用许多工人只出15元。两年前开始的特种重病保障已有98万人参加，已支付大病费400万元。□互助会范悦玲副主任说：“工人只须交35元就可以了，不用体检，也不用任何繁杂手续，就可享受也许商业保险要交700元的支付。这在

6、西欧，美国，已是立法规定了并形成了巨人的工会医保补充互助基金。而在中国，这是第一次。”□上海市府和关的一位官员认为，“如杲你仅仅拿出职工医保，而没有配套措施，你很难让单个的医保解决社会刀盾，危机很可能激化。”由于在1月1H工会互助补充方案与医保方案同时出台并处于相同的宣传力量，加上2000年12月31日晚23时59分15秒可以支撑600万人结算的医保局计算机系统开通，上海医保改革才得以顺利岀台而没冇成为跛脚鸭。不抱侥幸心理，正视社会才盾，并动员社会自治力量分担页保压力，与多层社会保险体系结网，是上海初步成功的另一

7、个关键。□尽管新医保出台不到一个月，上海老百姓己感觉到医院态度明显变化。由于新医保取消了定点医院制度，医院竞争明显加剧。徐汇屮心医院打出了“病家选药”的横幅，让市民自己点药，此举受到不少争议。有数家地段医院甚至作出“打车看病，的士票医院來报”的承诺。由于地段医院主耍以药品收入为主，一-般卖药收入可占医院总收入的60%-70%o医保改革对其生存是个挑战，一些没有实力的可能会迅速垮台或被合并，因此挑起竞争的也可能是他们。□瑞金医院有10万张定点退休职工常年病历。□国家A类B类药□上海医院的竞争在浦东地区首先开始了，由

8、于定点取消，仁济、华山、瑞金、中美儿童等医院纷纷在浦东设院抢夺当地病源，面对分薄的市场，浦东本地医院则以“免费挂号检查费减半”对抗新院开张，有的如东方医院组织跨省的医疗集团东方集团到外地联盟交换病源，并联合组成陆家嘴浦东联合体，用技术输岀换病源，将各个地段医院联合起来2()01年部分市前十位主要疾病死亡专率及死亡原因构成顺合计男女死亡原因死亡专率占死亡总死亡原因死亡专率占