《重症血流动力学治疗——北京共识》（2015年）要点

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1、《重症血流动力学治疗——北京共识》（2015）要点血流动力学（hemodynamics)关注的是血液的运动。血液的运动遍布机体的各个角落，像网络一样将机体的组织细胞、器官联系在一起。血液在机体内的运动方式与一般的流体力学有所不同，受生理、病理等多种因素的影响，这些因素使血液在机体各个部位的运动保持着有机的联系，相互依赖、相互调节、互为因果。血液由多种成分组成，这些组成成分的运动不仅表现在心血管系统内的快速运动，而且还表现在组织间、细胞周围的缓慢运动，参与细胞的代谢与内环境的构成。经多位重症医学专家以不同形式对

2、重症血流动力学治疗相关问题的多次讨论，于2014年6月初成立了有来自全国各地的38位重症医学专家组成的重症血流动力学治疗协作组。在协作组指导下，21位专家组成共识工作组。2014年10月10日通过电子邮件的形式将完整的共识条目发给协作组38位专家，在所有专家针对所有条目经过邮件或电话形式再次讨论和修改后，2014年10月10月20日完成共识条目及描述初稿的更新。重症血流动力学治疗共识圆桌会议于2014年10月23日在北京召开，专家们进行了现场讨论。根据现场所有专家达成共识的条目及其内容描述要求，最终形成了10

3、0条共识意见。圆桌会议后，用邮政快递形式送至每位专家进行再评定，为每项共识意见的推荐强度进行计分评价。综合推荐强度分十个等级，0分为不推荐，9分为强力推荐，分数由低到高表示推荐强度逐渐增强。血流动力学无处不在1.血流动力学是研究血液及其组成成分在机体内运动特点和规律性的科学〔推荐强度：（8.61±0.77）分〕2.重症血流动力学治疗是以血流动力学理论为基础，根据机体的实时状态和反应，目标导向的定量治疗过程〔推荐强度：（8.62±0.55）分〕3.血流动力学监测不等同于血流动力学治疗〔推荐强度：（8.59±0.

4、80）分〕4.血流动力学治疗贯穿重症治疗的全过程〔推荐强度：（8.16±1.39）分〕5.准确、及时的液体治疗改善器官功能，改善预后〔推荐强度：（8.08±1.42）分〕6.应用血管活性药物时，须同时注意对容量、心功能和微循环的影响〔推荐强度：（8.19±1.27）分〕7.所有的急性呼吸窘迫综合征患者均存在血流动力学紊乱，纠正血流动力学紊乱是治疗ARDS的重要组成部分〔推荐强度：（7.17±1.74）分〕8.肺复张操作之前即过程中应进行循环功能评估〔推荐强度：（8.47±0.97）分〕9.治疗低氧血症，除了考

5、虑容量过多外，还需重视容量不足〔推荐强度：（7.68±1.58）分〕10.应关注急性肾损伤时肾脏相关激素对全身血流动力学的影响〔推荐强度：（7.00±1.94）分〕11.治疗腹腔内高压时应同时关注腹腔内压对腹腔局部及全身血流动力学的影响〔推荐强度：（8.30±1.13）分〕12.血液净化不仅是为了替代器官功能，且是血流动力学治疗的重要手段〔推荐强度：（8.32±1.06）分〕13.感染灶的去除及抗生素的应用是严重感染时血流动力学治疗的重要措施〔推荐强度：（8.51±0.87）分〕14.经验性抗感染时，血流动力

6、学状态应作为抗生素选择的重要依据〔推荐强度：（7.70±1.41）分〕15.意识状态的改变可以是全身低灌注的早期表现〔推荐强度：（7.86±1.36）分〕16.急性胃肠道损伤可以是休克的早期表现，纠正血流动力学紊乱有助于改善胃肠道功能〔推荐强度：（7.81±1.31）分〕17.应重视镇痛镇静治疗的血流动力学效应〔推荐强度：（7.92±1.36）分〕血流动力学治疗从理论到实践18.血流动力学理论是血流动力学治疗的基础〔推荐强度：（8.51±1.04）分〕19.感染性休克的血流动力学治疗应以早期充分液体复苏为先导

7、〔推荐强度：（8.16±1.24）分〕20.血流动力学ABC理论可以指导不同类型休克和休克不同阶段的血流动力学治疗〔推荐强度：（7.83±1.21）分〕所谓ABC理论，是指加用正性肌力药物前应将容量调整到最适状态。21.治疗感染性休克时需要维持一定的目标血压以敢删组织灌注，更高的血压不能改善预后〔推荐强度：（7.92±1.16）分〕22.根据氧输送和氧代谢理论，血乳酸是反映组织灌注的较好指标，可结合混合静脉血氧饱和度、静-动脉血二氧化碳分压等指标阶梯性指导血流动力学治疗〔推荐强度：（8.32±0.85）分〕2

8、3.根据静脉回流理论，应尽可能维持较低的中心静脉压〔推荐强度：（7.50±1.89）分〕24.根据心肺相互作用理论，应注意机械通气对血流动力学的影响〔推荐强度：（8.19±1.08）分〕25.机械通气时的胸腔压力周期性变化，导致每搏输出量的变化，由此可用每搏输出量变异度评估容量反应性〔推荐强度：（7.62±1.42）分〕26.Starling定律是容量负荷试验的理论基础〔推荐强度：（8.43±0.9