医保扶贫政策落实存在问题调研报告思考建议

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1、医保扶贫政策落实存在问题调研报告思考建议为全面了解和掌握我县医疗扶贫“X”政策落实情况，以便为全县落实医保扶贫政策提供决定性参考。X年X月X日至X日本人组织县医保所同志深入部分乡镇村屯开展调研，现将调研情况汇报如下。一、全县医保扶贫“X”政策落实情况。截止X年X月底，全县X符合参保的建档立卡贫困人口已全部参保，参保率X%;全县未脱贫、X年继续扶持期内建档立卡贫困人口住院治疗X人次，医疗总费用X万元，报销费用X万元，报销比例达X%;全县建档立卡贫困人口持门诊特殊慢性病卡X人，门诊治疗X人次，治疗总费用X万元报销总费用X万元，报销比例X

2、%。二、存在问题。X、建档立卡贫困人口X%参保方面存在的问题。一是底数不清，数据不准。国扶系统中的建档立卡贫困户人口不够精准。如X村建档立卡X户，其二子X年已应征入伍，按规定不应纳入建档立卡贫困人口，不符合参保人员但现仍为国扶系统的贫困人口。国扶系统数据动态更新不及时，导致一些新生儿、婚入人口未能及时参保，如x户新生儿X于X年X月出生，X月上户，X月才录入国扶系统，未能及时参保。X年全县建档立卡贫困人口参保率实际未能真正达到X%。二是X、X退出贫困人口、X年脱贫人口因原有政府代缴或部分代缴参保资金，存在依赖性，参保积极性不高，全县共

3、有X人为帮扶干部代缴。X、建档立卡贫困人口持有慢性病卡，门诊就医报销达X%方面的问题。一是由于部分乡镇卫生工作人员业务不熟，对建档立卡贫困人口持卡门诊就医时，未能按要求给予报销X%，例如X乡卫生院。二是建档立卡贫困人口患慢性病办卡不到位，全县国扶系统显示患有慢性病X人，实际办卡只有X人,有部分患有X种特殊慢性病贫困人口未能办卡，未能享受到门诊就医报销X%的政策。如X村建档立卡贫困人口X长期患有高血压（高色组），但尚未办理慢性病卡。X、未脱贫、X年继续扶持期内建档立卡贫困人口住院报销比例达X%方面存在的问题。部分到县外就医贫困人口未能

4、及时到县医疗保险所服务窗口进行医疗救助和政府兜底结算，报销比例未能达X%。据统计，全县目前有X人县外就医贫困人口因未到医保服务窗口进行兜底结算，报销比例未达X%。三、几点建议。X、摸清底数，确保建档立卡贫困人口X%参保，县医保局与县扶贫办要每X天进行一次系统比对，排查是否因新生儿或婚入对象等存在未参保情况，一旦发现存在未参保的新生儿或婚入人员，及时反馈给单位，联系单位、帮扶干部及时给予参保。X、服务上门，确保医保扶贫政策落实到位。由卫健局牵头，组织县医院、妇保院专家，县卫健、医保工作人员巡查到乡镇村现场检查诊断，现场办理慢性病卡，由

5、县医保局对各医疗机构从事医保工作人员进行一次全面培训，确保持慢性病卡的贫困人口门诊就医时按要求给予报销X%，确保医保政策落实到位。X、强化跟踪服务，确保未脱贫、X年继续扶持期内建档立卡贫困人口住院报销比例达X%。落实专人负责，通过医保系统查询，反馈给乡镇、帮扶单位及帮扶干部，督促对象及时到医保服务窗口进行医疗救助和政府兜底结算。